C’est comment qu’on freine?

Une dame âgée est à terre.
Elle a chu.
Chute mécanique, à base de tapis.
Aux urgences, troponine, BNP, CPK, avis cardio N°1, re-avis cardio.
L’examen clinique est pauvre, la patiente est eupnéique en air ambiant, un éclat de B2 au foyer pulmonaire, pas de signe gauche, une discrète turgescence jugulaire, une rougeur très modérée aux point d’appuis.
Le BNP est à 2000, la trop à 1.5.
La radio de thorax montre un petit cœur, des gros hiles, et un OAP.

ECG :

Echo aux urgences, sur appareil portable.
4 cavités :

4 cav from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

2 cavités :

2 cav from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

4 cavités modifiée, centrée sur le VD :

VD from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Le reste de l’écho, avec dans le désordre, l’onde S DTI à l’anneau tricuspide, (l’ECG que je n’arrive pas à virer de là) le flux mitral, le flux d’insuffisance pulmonaire, et le flux d’insuffisance tricuspide :

Quel est votre diagnostic?
Quel(s) examen(s) complémentaire(s), si nécessaire?

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6 Responses to C’est comment qu’on freine?

  1. Fred says:

    Tako-Tsubo.
    Coro pour être sûr.
    Contrôle écho répétés
    Diurétiques/IEC le temps que ça récupère.

  2. bertrand says:

    bonjour,

    le takotsubo me semble aussi le diagnostic le plus probable, avec l’aspect echo evocateur et la faible elevation des tropo, mais je préférerai avoir un ecg plus typique.

    plan d’attaque: lasilix/IEC, anticoagulation efficace pendant qq jours (risque de thrombus intraVG sur cette large akynésie apicale), puis secondairement betabloquant
    si la patiente est en bonne état général coronaro et IRM card pour confirmer
    si elle sort de son ephad: traitement médicamenteux et réévaluation echocardiographique

    c’est la première que j’écris sur ce site. j’en profite donc pour vous féliciter pour votre travail

    • philippe says:

      Avec retard, je vous remercie pour vos encouragements, et j’espère vous lire à nouveau sur les commentaires!
      Pour info, l’ECG n’a pas vraiment bougé pas d’aspect typique avec le QT interminable et les ondes T négatives. La cinétique a récupéré vite, particulièrement à droite où elle s’est presque normalisée à J4. Les anticoagulants ont été interrompus.
      Les places d’IRM cardiaques sont encore trop rares pour que nous la pratiquions dans ces cas de figure, quels éléments en tirez vous?
      Clément, si tu traines par ici, qu’attend tu de l’IRM dans le Tako, en dehors de l’exclusion du diagnostic de myocardite?
      A bientôt,
      Rock the Ephad!

  3. clément says:

    tako tsubo aussi
    si on est chic et riche: IRM cardiaque
    sinon coro

  4. whiteshark says:

    tako tsubo au vu notamment de la cinetique segmentaire vg mais stenose mitrale associée qui ne me parait pas négligeable

  5. clément says:

    je trouve l’image de trouble de cinétique VD très jolie

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