Archive for 27 janvier 2014

Heart of glass

27 janvier 2014

Amigos, il est temps pour moi de féliciter Clément pour son diagnostic.
Il existe bien une atteinte tricuspide assez caricaturale du syndrome carcinoïde. Nfkb nous dit “j’ai l’impression que la valve est ouverte en permanence”, ce qui correspond à la restriction systolo-diastolique (type 3A de la classification de Carpentier), qu’on retrouve aussi dans le rhumatisme articulaire aigu ou dans les valvulopathies pharmaco-induites.

Mais il existe également une métastase intra-myocardique dans la paroi du VD, qui parait bien encapsulée.

Les métastases intra-myocardiques des carcinoïdes sont rares, et seule la Mayo Clinic était capable d’en sortir une série : en 14 ans, ils recensent 243 patients avec tumeur carcinoide, et seulement 11 patients avec des métastases intra-cardiaques (soit environ 4%). Les tumeurs sont toujours intra-myocardiques (pas de pédicule, pas d’éléments mobiles dans la cavité), homogènes, bien circonscrites, atteignant le VD ou le VG, multiples chez 2 des patients de la série.
A noter que toutes les autres valves (et elles sont nombreuses) peuvent être atteintes.
Il me reste à remercier à nouveau Pascal pour les images.
Pour changer du rock, je vous laisse en compagnie d’un tube disco, qui nous rappelle qu’en regardant à travers le cœur, on peut trouver des trucs dans le myocarde.


Blondie – Heart Of Glass par Discodandan

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Massilia ultrasound system

19 janvier 2014

Pascal me fait le plaisir de nous adresser un cas clinique depuis Marseille, en moins de deux heures.
Les vidéos parlent d’elles-mêmes, le contexte est le suivant :
“patient adressé par le gastro pour bilan d’extension d’une tumeur carcinoïde du grêle, présentant tous les signes typiques de la maladie avec des flushs, des diarrhées, un amaigrissement et un diagnostic biologique sanguin et urinaire positif “.

Qu’en pensez vous?
(Je remercie une nouvelle fois Pascal pour ces images)

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transillumination transthoracique

8 janvier 2014

Ceci est une demande d’échographie cardiaque :

Les concepts flous sont fréquents en médecine. L’angor instable, qui regroupait un interrogatoire simple, un examen clinique sommaire et un ECG, est devenu un SCA-TropoPlus-STmoins-CRPneg-BNPplus. D’ailleurs, en médecine, on ne dit pas “je ne sais pas”, on dit “je n’avais pas cette notion”, ce qui sous entend qu’on en avait une autre, probablement tout aussi bonne, transformant ainsi l’aveu de sa propre ignorance en un mystérieux défi.

Cependant la confusion entre la transillumination des bourses et la trans-sonorisation du cœur par voir trans-thoracique témoigne d’une imagination débordante.

Va-t on retrouver la verge enfoncée et disparue, (comme l’accord des qualificatifs avec le nom féminin)?

PS : Merci Fabien pour cette demande qui place la barre très haute pour 2014!

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Born under a bad sign…

4 janvier 2014

Bon, on, fait comme on a dit.
C’est une cusp déchirée.
Pour être plus précis, c’est une demi-cusp qui prolabe, l’insertion de la cusp dans la commissure s’étant déchirée.
Sur cette acquisition en ETO 3D, on aperçoit la face auriculaire de la prosthèse, la cusp du haut à son bord gauche désinserée :

Sur la vue ventriculaire de la prothèse, c’est beaucoup moins évident, probablement parce qu’il n’y a pas de mouvement anormal en diastole.

Cependant en y regardant de plus près, le bombement d’une des trois cusp (en haut à gauche sur la première vidéo, et en bas à droite sur la seconde qui est dans la même orientation que la photo du bloc) est moins franc que les deux autres en systole, car une partie de cette cusp prolabe.

Le White Duke a donc été réopéré (avec des suites très simples), voici des images de la prothèse sur les deux versants (c’est presque aussi joli qu’une ETO, mais ça ne bouge pas) :

Pour finir cette histoire, “it’s not the side effect of the cocaine”, it’s not l’endocardite non plus, tous les prélèvements resterons négatif.
It’s probablement la faute à pas de chance, avec une défaillance précoce de la bioprothèse.
Dans cet article de suivi à 4 ans de plus de 700 prothèses biologiques Saint Jude Epic (biosynthèse porcine), 2 patients ont été réopérés pour dégradation “structurelle” de la bioprothèse (précoce, puisque suivie assez bref) :
” The 2 cases of structural valve deterioration occurred in aortic valves that became perforated without calcification causing aortic regurgitation”, ce qui est assez différent de notre cas.

Je vous propose donc un retour au rock, avec un guitariste qui a joué avec Bowie (solo sur let’s Dance).
Ce n’est pas Mick Ronson (à qui Bowie doit beaucoup), mais un joli duo de Stevie Ray Vaughan et Albert King :

Born under a bad sign…

http://youtu.be/26qBxol3Lx0

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