Archive for 24 avril 2015

Panne d’alternateur (Alternating Current- Direct Current)

24 avril 2015

Il s’agit d’un bloc de branche gauche douloureux, (ou “painful left bundle branch block”).
Les coronaires sont normales, (en écho ;)) et surtout en coronarographie :

Le syndrome du BBG douloureux a été décrit dans plusieurs “case report”, mais plutôt dans des anciens articles d’épreuve d’effort, un cas clinique en échographie dobutamine et une petite revue de la littérature est disponible ici.
Sur une série de 16500 tests d’effort, une équipe (française) recense 25 BBG d’effort, et seulement 2 BBG douloureux.

Le pronostic à court terme semble bon, les traitements bradycardisants sont parfois utiles (mais peuvent accélérer la progression vers le BBG permanent?).

Le mécanisme de l’angor n’est pas très bien compris. (L’angor disparaitrait d’ailleurs lorsque le BBG devient permanent). On voit sur la dernière boucle la dyskinésie septale (ou SIV chelou) en rapport avec les complexes larges.

pic from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Personnellement, je pense que le changement de séquence d’activation du VG est moins efficace sur le plan hémodynamique. Il est possible que, du fait d’un moindre rendement hémodynamique de la pompe lié au un BBG, la consommation d’O2 du myocarde à l’effort augmente brutalement, et déséquilibre la balance besoin/apports dans le mauvais sens. Hélas, cette idée n’est supportée que par mes travaux comparatifs entre l’échographie d’effort et ma chaudière (travaux fumeux si il en est, que je ne manquerai pas de publier dans la rubrique des “théories fumeuses” de ce blog).

Voilà, bravo à Louloute, à Moth, bien sûr à Nfkb0, et à Angus Young (pour la SG).

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Hell’s Bells

16 avril 2015

Parce qu’il n’y a pas que David Bowie dans la vie, parce que c’est bientôt les vacances de Pacques avec des morceaux de cloches dedans, et parce qu’Angus Young est probablement le seul gars à avoir compris ce qu’on pouvait faire d’une Gibson SG, ce nouveau quizz s’appelle Hell’s bells.

Ambiance musicale :


AC/DC – Hell's Bells – par Ritchie_Sid

Un homme (vous m’entendez ou je n’écris pas assez fort?), vient consulter un collègue pour un centième avis, devant la résurgence de douleurs angineuses d’effort intenses, strictement liées à l’effort, avec de nombreux test non-invasifs normaux. Il a pour antécédent un angor avec un stent sur une lésion monotronculaire de la circonflexe qui a permis un temps de faire disparaitre totalement la symptomatologie. Il est adressé pour une écho d’effort.

De base et au début de l’effort, tout va bien, il y avait Francis et Firmin, et puis Paulette, à bicyclette, cette vidéo est un montage de la 4 cavités de base et du faible effort :

db from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

En haut de la colline, (là ou en siffle zaïzaïzaï), douleur intense, et ca se complique :

pic from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

53061320141007–1-IM 0020-results from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Qu’en pensez vous?

PS :Un conseil, mettez la musique fort, (le VG au pic est en rythme!).

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La médecine postventive

8 avril 2015

La mode est clairement à la médecine préventive, dont le but est le dépistage de maladie chez des sujets qui se disent asymptomatiques et en bonne santé (les fous!), si possible en ambulatoire, pour être bien noté dans les classements du “Point” et du “nouvel observateur”.
La réalité est parfois tout autre, et il nous faut faire des diagnostics à “distance de l’épisode”.
MAIS DE QUEL EPISODE???
Le 3 de la saison 4?

Merci Yara!
PS : pour les plus anxieux d’entre vous, je vous rassure, à distance de l’épisode, cette échographie est normale.

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