Archive for 30 juin 2015

La FAQ de médecine

30 juin 2015

La FAQ, ou Foire Aux Questions, est une bonne illustration de demandes d’examens inutiles, dont je suis particulièrement friand.
Ici un étonnant mélange d’une imagerie thoracique anormale et d’une hypertension artérielle chiffrée à 50 paquets-année.

Le “sub-OAP”, ajouté sans la moindre conviction, est clairement là pour augmenter la crédibilité d’une demande dont le prescripteur lui même à perçu l’incongruité.

Cet examen, normal, est superposable à celui de l’année dernière.

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Are you experienced?

27 juin 2015

On ne présente plus Clément, cardiologue à la cour du Roi Soleil, qui, entre autres faits marquants, a importer le thé et les toasts de la couronne d’Angleterre à Versailles, pour ensuite populariser le brunch à 20 euros dans tous les quartiers Est de Paris.

Clément nous propose ce cas clinique d’une patiente de 79 ans avec un lourd passé d’endocardite (trois interventions pour une endocardite aortique). elle est porteuse d’une valve aortique mécanique Saint Jude. elle présente une masse hyperéchogène incluse dans la paroi latérale du VG.

couleģe calcaire 4C modifieģe from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

couleģe calcaire 4C from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Le scanner cardiaque (fait pour rechercher un pannus car les gradients sont élevés à travers la prothèse) montre une masse arrondie :

Qu’en pensez vous?

PS pour Doudou : cette fois, c’est sûr, ce n’est pas un Tako Tsubo 😉

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Same same but not different?

12 juin 2015

Dans ce cas clinique, la première echo à J1 est assez caractéristique d’un tako tsubo apical.
Ce qui est amusant (mais qui ne semble pas vous avoir amusé outre mesure cependant), c’est que sur l’échographie du lendemain, la cinétique apicale s’est normalisée (sandra l’a vu aussi!), et qu’il reste un akinésie franche des segments moyen qui réalise en “tako-tsubo inversé” ou “reverse tako-tsubo” en english. La coronarographie est une nouvelle fois normale.

Ce qui est encore plus amusant, c’est qu’en fouillant les archives de la médiathèque, j’ai retrouvé la première écho, du premier épisode de tako tsubo, qui était déjà une forme inversée! (j’utilise de la ponctuation pour faire partager mon enthousiasme). (J’en avais d’ailleurs déjà parlé là)

4cav from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

On assiste donc, chez la même patiente, à un passage d’un tako “habituel” à un tako reverse, en 24 heures. Serait-ce donc les deux faces d’une même médaille?
A l’évidence, les échographies des Tako-Tsubo sont d’autant plus caricaturales qu’elles sont réalisées précocement, alors que l’ECG n’est pas d’interprétation aisée. En revanche, quand l’ECG devient très évocateur, l’aspect échographique est souvent “abâtardi”.
Figurez vous que ce cas clinique n’est pas unique en son genre, et qu’il ne faut pas fouiller pubmed longtemps pour trouver ça :

Tako-Tsubo and reverse Tako-Tsubo cardiomyopathy: temporal evolution of the same disease?
Sudipta Chattopadhyay , Joseph John
DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehp430 2837 First published online: 31 October 2009

L’atteinte de l’innervation sympathique serait plus sévère à l’apex, mais pourrait récupérer plus vite que les segments moyens, ce qui expliquerait nos cas cliniques très similaires.
Voilà, ce n’est pas bouleversant, mais c’est le printemps, et c’est déjà pas mal pour un post concocté entre le travail et les 98 fêtes de fin d’année.
A bientôt!

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Same same, but different

3 juin 2015

Incontournable locution d’Asie du sud est, “same same but different” est LA phrase qui permet de vendre à un touriste un montre sans aiguille, une excursion en minibus climatisé sans fenêtre, ou un T shirt extra-Small mais qui va certainement se détendre au lavage.
C’est un jeu des 7 différences, mais sans rien en commun.
Une patiente aux antécédent de tako-tsubo, nous revient pour douleur thoracique, modifications ECG et élévation de la troponine à moins de 10 pg/ml.
Voici la première écho à l’admission, (4 cavités apicale et 2 cavités) :

4cav1 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

2cav1 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Puis l’échographie du lendemain, dans le même ordre :

4cav2 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

2cav2 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Sauras tu trouver les différences?

Allez hop, j’en profite pour vous signaler que le blog à 5 ans ce mois ci, 440 inscrits et entre 2000 et 3000 visites par mois.
Je vous remercie pour tous les commentaires, les mots d’encouragement, et les silences (que j’espère) amicaux des plus timides.
A bientôt,
Philippe

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