Echocardioblog

“Contexte d’éthylisme chro­nique chez un patient hos­pi­ta­lisé pour héma­té­mèse sur œso­pha­gite cicatricielle”

Où trou­ver la jus­ti­fi­ca­tion d’une demande d’échographie car­diaque dans cette phrase? Le tro­phée 2013 de la demande étrange est en jeu…

Mon col­lègue Phi­lippe A. a rédi­ger un docu­ment à l’intention des rustres et des mal­po­lis, avec les rudi­ments de la rédac­tion d’une demande d’échographie car­diaque bidon­née pour obte­nir un ren­dez vous rapide.
Il faut que je retrouve la liste inti­tu­lée “Les bonnes recettes de tata méde­cine interne” pour la par­ta­ger avec vous (si Phi­lippe est d’accord, naturellement).

Il semble que cer­tains en aient déjà eu connais­sance.
Voyons ensemble com­ment ce jeune homme va avoir une écho­gra­phie car­diaque nor­male rapi­de­ment, pour explo­rer un souffle (qu’il n’a jamais eu), dans un contexte de fièvre (inex­pli­quée par sa méningite).

L’observation médi­cale :

La demande, rédi­gée de la même plume :

Fièvre, souffle car­diaque, et… dys­pnée (tant qu’on y est), et pour­quoi pas tâches de Roth, ou faux pana­ris mys­té­rieux et labiles, avec pur­pura inex­pli­qué et hémor­ra­gies sous-unguéales en flam­mèches d’apparition récente, avec douze fla­cons d’hémocultures positives?

Yara me confie cette demande d’échographie.

Faire le bilan d’une mala­die non évo­lu­tive depuis plus de 5 ans n’est pas une tâche aisée, sur­tout lorsque la patiente ne se plaint de rien, ou (pire!) qu’elle dis­si­mule ses symp­tômes der­rière un ECG nor­mal et un pré­ten­due assu­rance de bonne santé.

Puisque cette écho s’est avé­rée nor­male, fai­sons vite une IRM!

Sur­réa­lisme, n. m. Auto­ma­tisme psy­chique pur par lequel on se pro­pose d’exprimer, soit ver­ba­le­ment soit par écrit, soit de toute autre manière, le fonc­tion­ne­ment réel de la pen­sée. Dic­tée par la pen­sée, en l’absence de tout contrôle exercé par la rai­son, en dehors de toute pré­ocu­pa­tion esthé­tique ou morale.

Le mois de Juin a été riche en demandes ori­gi­nales et fort ins­truc­tives, et je ne résiste pas au plai­sir de les par­ta­ger avec vous, comme modeste cadeau d’anniversaire.

La pre­mière éta­blit avec cer­ti­tude un lien toxique des antennes relais sur la santé men­tale des soi­gnants et des soi­gnés, puisque ce patient pré­sente un “blue tooth” syn­drome, défi­nit comme la pos­si­bi­lité de cap­ter avec ses orteils les conver­sa­tions télé­pho­niques de ses voi­sins. Si il s’était agit d’un “blue toes” syn­drome, il était tout de même habi­le­ment pré­cisé qu’il concer­nait les pieds (car les orteils bleus peuvent par­fois atteindre les orteils des oreilles, du nez, ou de tout autre appendice).

Après le sur­na­tu­rel, le sur­réa­liste, ten­dance absurde : la demande de hol­ter pour ACFA paroxys­tique docu­men­tée : existe-t il un trouble du rythme?.

Enfin ma pré­fé­rée, la demande méde­cine 2.0, pos­si­ble­ment rem­plie par la patiente elle même :

C’est un coup de foudre.
Je les regarde sou­vent, ces petites lettres. Elles agacent, elles amusent, elles intriguent… Mais là, c’est le coup de foudre. Jugez plu­tôt vous même :

“Evo­lu­tion défa­vo­rable d’une colite à Clos­tri­dium sur anti­bio pour une infec­tion uri­naire à BGN à trois semaines d’une frac­ture tro­chan­te­rienne dia­phy­saire gauche osté­syn­thé­sée chez une patiente de 89 ans dys­pnéïque aux anté­cé­dents de mala­die de l’oreillette gauche appareillée”

Et la cerise on top of the cake : “+ révi­sion pace-maker si possible”

Le style est sublime. L’absence de ponc­tua­tion sug­gère l’idée que l’enchainement de toutes ces com­pli­ca­tions est par­fai­te­ment logique, et que de cette cas­cade découle natu­rel­le­ment une indi­ca­tion d’échographie car­diaque, et de révi­sion de pace-maker, si pos­sible. (Char­lot, qui siphon­nait l’essence  de Jacques Brel dans “l’aventure, c’est l’aventure” ajou­tait : “un p’tit coup sur l’parbrise?”)

Il se trouve qu’alors que son­geais à cette note, cet article d’un (vrai) blog médi­cal m’attendait dans ma “tweet list”. Je vous en cite donc un extrait, qui décrit à la per­fec­tion ce que cette demande m’inspire, et que je n’aurais jamais pu écrire avec tant de précision :

“ La méde­cine du quo­ti­dien est ainsi deve­nue un ate­lier de méca­nique où l’on fait une vidange, un réglage de car­bu­ra­tion et un chan­ge­ment de pla­quettes, sans se pré­oc­cu­per de l’électronique de com­mande, extra­or­di­nai­re­ment com­plexe sur les modèles contem­po­rains. Tout au plus établit-on un modèle psy­cho­lo­gique du conduc­teur, et s’il est un peu ner­veux au volant nous allons lui trou­ver de quoi se cal­mer ! Les pro­ces­sus sous-conscients du psy­chisme, qui relient le com­por­te­ment aux sen­sa­tions cor­po­relles et à leurs mala­dies, sont terra inco­gnita… où l’on entend toutes sortes de pro­phètes, car il n’existe plus tant de terres incon­nues pour atti­rer inven­teurs et aventuriers.”

Oua­woua­wouaw… C’est trop ça, mec.

“appa­ri­tion bru­tale puis regres­sion d’une HLH droite puis d’un défi­cit sensitivo-moteur du mb sup droit et alexie. Madame Zeih­mer Yaël ne sait plus pour­quoi elle prend du Kar­de­gic. Cause visible à l’ETT?”

Recette pour savoir pour­quoi Me Zeih­mer prend du kar­dé­gic, à l’usage des neurologues :

Prendre la der­nière ordon­nance en cours,
La trem­per ENTIÈREMENT dans le marc du café du staff, celui qui boue depuis 7h à l’office, et qui est encore meilleur quand il est froid…
La lais­ser sécher sur un néga­to­scope (bonne chance pour trou­ver un négato qui marche encore!)
Avec de la pâte à EEG qui colle les che­veux, affi­cher le par­che­min sur une plaque de verre,
Puis pas­sez la suc­ces­si­ve­ment ET DANS L’ORDRE : dans le scan­ner, dans l’IRM, re le scan­ner, puis trois fois l’IRM avec du flair, de la dif­fu­sion et du T2 étoile.
Bien sécher, sau­pou­drer de holter-ECG, d’un dop­pler TSA et d’une écho­gra­phie cardiaque.

Si l’indication du kar­de­gic n’apparait pas, arrê­ter le Kardégic.

Puis repres­cri­vez le, parce que, quand même, ça res­semble pas mal à un AIT son truc, à M Zeihmer!

PS : Merci Yara

Ce matin, une drôle de dame entre dans le box d’examen : pffffffffffffffffffffff.…
–Qui y a-t il madame, s’enquière l’infirmière?
–Pffffffffffffffffffffffffff, c’est que je ne cesse d’attendre depuis ce matin, pfffffffffffffffffffff.…
–Avant de pffffffffffffffffffffffff­fer moi aussi, je jète un coup d’œil à la demande d’HDJ d’évaluation gériatrique :

76 ans, hyper­ten­due, dys­pnée stade III, démence “modé­ré­ment sévère” (admi­rez la nuance!), suivi de cette énor­mité : “refus des bilans”.
Ou com­ment cette patient “modé­ré­ment sévè­re­ment” démente, qui non seule­ment ne demande rien, mais en plus refuse tout, ce retrouve en écho­gra­phie car­diaque (nor­male, bien sur), pour rem­pla­cer un exa­men cli­nique et un ecg (qu’elle a cer­tai­ne­ment refusé d’ailleurs) dans un bilan de démence…

Pffffffffffffffffffffffffffffffffffff.….….…

NON!
Per­sonne (pas même toi, Yara, qui a reçu ce fax), ne peut jeter la pierre sur le rédac­teur de cette étrange mis­sive. Non, ce n’est pas facile d’être “l’aval des urgences”.
D’aucun pour­rait être tenté de deman­der un avis spé­cia­lisé, rapi­dos, un petit fax avant d’aller déjeu­ner, de type “prise en charge?” ou “adap­ta­tion thérapeutique?”

Ne riez pas! on l’a tous fait…

Mais le coup de l’angor instable depuis 15 ans, là quand même…