Posts Tagged ‘épanchement péricardique’

What’s going on?

23 mars 2017

Arrivée tonitruante en réanimation sur le mode « pas bien du tout ».
L’écho cœur, transthoracique, « bedside » comme on dit outre-Rhin.

4cav from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

zoom from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

ENdoc Peric from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Vous connaissez le principe, je laisse Marvin vous posez la question :

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Soupe de bêbête

5 septembre 2012

Voici donc après des vacances, des pannes informatiques, un déménagement de bureau, un réseau planté, la réponse au cas clinique précédent. Il s’agit d’une endocardite mitro-aortique à staph coag négative, résistant à la Meticilline, avec abcès postérieur de l’anneau aortique et volumineuse végétation sur une calcification annulaire mitrale.
La péricardite est une complication rare d’endocardites évoluées, sur des terrains fragiles. Le Staph est souvent en cause dans ces situations. L’abcès de l’anneau est bien entendu responsable du BAV complet et cette greffe oslerienne se fait sur une valve aortique remaniée d’ouverture limitée, avec une fusion (ou un raphé) entre les cusps antero gauche et non coronaire, réalisant une (pseudo?) bicuspidie avec maladie aortique.

Vue (de mauvaise qualité, je m’en excuse), de la valve aortique en petit axe à 45° : notez l’abcès postérieur, et l’ouverture incomplète :

petitaxe from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Concernant la mitrale, il existe une végétation sur P2, implantée sur la calcification annulaire. Ce type d’endocardite est également decrit chez des patients avec de lourdes comorbidités, et le germe incriminé est très souvent un staphylocoque, comme dans cette étude, ou dans ce cas clinique (gratuit).

Vue grand axe : végétation à gauche de l’écran, sur la face auriculaire de la petite valve, et abcès à droite, sur la face postérieure de l’aorte :

gd axe from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Aucune de ces deux lésions n’étaient clairement visible en ETT, car la la végétation est cachée par le cône d’ombre de la calcification, et l’abcès postérieure caché derrière la valve remaniée et calcifiée…

Voilà, une nouvelle preuve du vieil adage : l’endocardite ça ose tout, c’est même à ça qu’on la reconnait.

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Tommy can you hear me?

5 février 2012

En l’absence de tout forme de réponse à mon dernier cas clinique, j’ai deux hypothèses à considérer :
1- les images sont assez mauvaises, et les coupes un peu tordues, bref, on ne voit objectivement pas grand chose… Vous avez l’extrême délicatesse de ne pas me le faire remarquer, et je vous en remercie.

2- Tout le monde s’en fout. C’est une possibilité qu’il faut envisager en toute lucidité, et qui n’exclue d’ailleurs pas la première. Notez que cela ne me décourage pas, bien au contraire.

Il s’agit donc d’un dépôt graisseux dans le sinus de Theile. Cet espace, bien connu des chirurgiens qui y font passer leurs pontages mammaires droit pour aller trouver la face lateral du VG, est situé entre l’aorte et l’artère pulmonaire, au dessus de l’oreillette gauche. Ce dépôt graisseux peux donc mimer à merveille un thrombus de l’OG, si on passe un peu vite et que le contexte s’y prête.

Sur l’acquisition 3D, on a en premier plan l’auricule gauche, dilaté, mais totalement vide de thrombus :

En « rognant » l’image de l’auricule avec un plan sagital, on arrive (juste derrière l’auricule), sur ce fameux sinus de Theile :

Le sinus de Theile n’est pas le seul recessus péricardique. Il en existe un autre entre les veines pulmonaires, ou l’épanchement est rare, mais possible, comme sur ces images :

En echo, coupe apicale des 4 cavités, avec un lame d’épanchement retro OG :

Le même cas en scanner (sans gating), la lame d’épanchement est bien visible derrière l’oreillette gauche, entre les veines pulmonaires droites et gauches :

Pour finir sur cette allusion aux Who, je vous livre le seul commentaire (mais quel commentaire!) que ce cas est suscité :

« Who are you » est un single des Who paru en 1978, issu de l’album du même nom.
Les paroles signées Pete Townshend, comme d’hab, font référence à sa rencontre au fond d’un bar de Londres (c’était avant l’aire d’Internet et de ses sites pédophiles…) avec 2-3 membres des Sex Pistols un soir où il était tellement bourré qu’il ne les a pas reconnus…L’histoire ne dit pas si il leur a vomi sur les pompes…
Le même Pete a composé quelques années plus tôt (1969 je crois), un opéra rock « Tommy » dans lequel figurait un morceau mythique: « Pinball Wizard » ou le magicien du flipper… et la boucle (si j’ose dire) est bouclée…
Ça vaut toujours mieux que de citer l’immense Corinne Charby (avec ou sans T): « et j’me sens comme une boule de flipper qui roule… »
Merci Manu.
On devrait peut-être coupler ce blog d’écho avec un blog d’histoire du rock…

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