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Le loto, le numero complémentaire

15 novembre 2011

En réponse au cas clinique précédent, il s’agit donc soit d’une « tri-leaflet mitral valve », soit d’une fente postérieure isolée. Étant donné la rareté des cas cliniques publiés (même si il semble qu’un autre cas soit sur les rangs pour la publication!), les éléments permettant de distinguer l’un de l’autre sont faibles…
On pourra remarquer :
– que la « tri-leaflet » ne fuit pas ou très peu, et que par conséquent elle probablement sous diagnostiquée, contrairement à la fente.
– que la fente postérieure isolée est très rare, comme en témoigne cette série rétrospective :
« The prevalence of isolated cleft of the posterior mitral valve leaflet in all patients examined was 0.11% (n = 22 out of 19 320 evaluated echocardiograms); male gender was predominant (73%). Dyspnea on exertion was present in almost all patients with at least moderate regurgitation. The predominant localization of the cleft was within segment P2 (59%), followed by a cleft between P1/P2 (18%). An isolated cleft in segment P3 or segment P1 occurred twice in each segment (n = 2; 9%) and between P2/P3 once (n = 1; 5%). Regurgitation was severe in 50% (n = 11), moderate in 9% (n = 2), mild in 27% (n = 6), and only trivial in 14% (n = 3) of the patients. Surgical treatment involved reconstruction with ring annuloplasty in 45% (n = 10) and replacement in 4.5% (n = 1). A total of 11 patients (50%) with mostly mild or trivial mitral regurgitation were treated medically only. »

Enfin, en regardant de près l’acquisition 3d dans la vue ventriculaire, il apparait qu’il existe une seconde indentation assez profonde (ou une deuxième fente???), délimitant un feuillet commissural postérieur assez large, à gauche de l’écran :

Bon, ceci dit, il y a probablement un certain degré de confusion dans les esprits, si l’on en croit cet article, qui parle de fente isolée de la PVM, avec une image d’ETO 3D très similaire à celle obtenue ci dessus…

Il s’agit donc probablement d’une valve mitrale à trois feuillet et d’une biscupsidie aortique soit 5 feuillets valvulaires en tout pour le cœur gauche, avec juste une petite erreur de distribution!

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