Posts Tagged ‘quizz echographie cardiaque’

(Gall)bladder scan

5 décembre 2016

Un diagnostic se cache sur cette coupe sous costale, où l’on aperçoit plus de foie que de cœur.
Sauras-tu lequel?

00062 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

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Cars hiss by my window

6 novembre 2016

Dans cet article du blog, il était question des fenêtres acoustiques bizarres.
L’idée est d’exploiter n’importe quelle interface aqueuse comme fenêtre acoustique pour arriver à ses fins, à savoir débusquer un petit cœur qui se cache.
Évidemment, ça ne sert qu’une fois toutes les 379 échographies. Un peu plus si vous trainez dans des réanimations avec des pyjamas taille 4, truffés d’Iphone 7, et des charlottes en papier pour cacher les earpods. Mais quand c’est possible, ça peu rendre service.

Il s’agit ici d’un patient aux antécédents de pneumonectomie droite et de drainage péricardique quelques années après pour tamponnade, à priori non néoplasique.
Il consulte aux urgences pour une altération de l’état général, et se retrouve à l’angioscanner pulmonaire devant la constatation d’une turgescence jugulaire et d’une saturation plus basse qu’à l’accoutumée.

Le cœur est dans une drôle de situation, l’écho ne va pas être évidente :

diapositive2

Et il y à bien une EP bilaterale, avec ici un thrombus dans l’artère pulmonaire droite :

diapositive1

En ett, l’alignement avec l’IT est moyen en parasternal droit, et on comprend mal l’absence d’HTAP, qui ne colle pas au tableau clinique.

pap-1

En placant le capteur dans le dos, en regard de la poche liquidienne de pneumonectomie, magie, l’alignement avec l’IT est bien meilleur! Sur cette vidéo, la poche liquidienne est devant, l’OD et la tricuspide est juste derrière :

IT dos from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Et il y à bien une HTAP :

pap2

Pour la petite histoire, le thrombus dans l’Artère pulmonaire droite est bien visible en parasternal droit (c’est même à peu près la seule chose qu’on peut voir!) l’aorte est devant, le tronc de l’AP à droite, et les branches de bifurcation en bas, comme sur l’image du scanner:

thrombus APD from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

2D couleur from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Les voitures passent bien sous les fenêtres, encore faut-il choisir la bonne fenêtre! Pour illustrer cette histoire de fenêtre, rien de telle qu’un blues des portes :

D’autres écho d’EP ici.

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Z01, le retour.

18 septembre 2016

Un nouveau Z01, rien que pour vous!
Un ami nous propose cette échographie chez une patiente asymptomatique, adressée pour surveillance d’une autre pathologie sans retentissement fonctionnel :

PSGA from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

PSPA from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Api 2C from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Api 2C couleur from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Que conclure de cet examen? Peut on conclure à un W5882 (Morsure ou coup donné par un crocodile ou un alligator, autres lieux précisés, en exerçant un travail à des fins lucratives)?
Ou peut être proposez vous un diagnostic alterne?

ps: merci l’ami 😉

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Superstition

29 août 2016

Le cas clinique précédent m’a rendu un peu perplexe, quoique la clinique, la dysfonction VG et la radiographie (avec les limites inhérentes à la qualité du cliché), suggèrent un œdème pulmonaire.

Vous l’avez compris, j’en ai profité pour mettre en application ma nouvelle résolution de plonger dans le monde aquatique de l’échographie pulmonaire, car, comme le disait maitre Yoda, “les pressions de remplissage gauche sur dyspnée aiguë, tu te garderas bien d’interpréter”. (Peu de gens connaissent cette citation, mais les connaissances médicales de Yoda dépassaient largement la confection de bras électroniques pour les Skywalker).

Et voici ce que j’ai vu :

20160819_022908_0021 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

20160819_022908_0022 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Ce ne sont plus des comètes, c’est une pluie de météorites!

IL s’agissait bien d’un OAP, les suites ont étés simples sous VNI et furosémide, je n’ai même pas dégainé le SalbutAugmentalix, que tout amateur de dyspnée aiguë affectionne. Le BNP du lendemain est à 500, avant de retomber rapidement à 50 sous traitement.

Comment donc interpréter le flux mitral initial avec ces variations respiratoires?

20160819_022908_0001

Après Yoda, j’ai interrogé le sherif. Or le Shérif ne dis pas un mot sur les variations respiratoires sur ces recommandations ESC, mais il précise que lorsque E est inférieur à A, mais que la vélocité de E est supérieure à 0.5 cm/sec, il faut utiliser d’autres indices, et en particulier le DTI et la PAPs. Ici, l’onde E est véloce, le E/e’… est délicat, si on moyenne E, on obtient E/e’ à 10, donc non informatif. Pas d’IT captée.

La brutalité du tableau clinique est probablement liée à sa cause : l’ischémie myocardique. La surcharge volumique est très faible (il existe même des arguments pour une hypovolémie à droite), en revanche la POG est très élevée, du fait de l’inefficacité aiguë du VG (d’où l’élévation brutale des lactates, et le retard du BNP), un peu comme dans l’OAP hypertensif. Plein à gauche, vide à droite…

Finalement, l’idée, dans ces situations, de commencer par l’écho pulmonaire, et de ne faire une échographie cardiaque ciblée qu’en cas de doute, fait un peu mal au cœur des cardiologues échographistes, mais peu s’avérer plus rentable et surtout beaucoup plus rapide… (je pose ici des recommandations Européennes sur la prise en charge des situations cardiaques aux urgences, la simplicité des lignes B tranche avec les exemples d’ETT!)

Pour clore ce cas, après Yoda et le Sherif, j’ai consulté Stevie Wonder, comme je le fais régulièrement quand je suis un peu perdu sur les pressions de remplissage et la fonction diastolique (les connaissances médicales de Stevie Wonder dépassent largement un coup de téléphone pour dire “I love you”).

Il m’a répondu ça : ” When you believe in things that you don’t understand Then you suffer… Superstition ain’t the way”
Plutôt que de vous infliger la VO avec 30 min de pub avant, je vous propose une version alternative assez efficace de Superstition.

PS: merci aux “super-répondeurs” qui animent la discussion 😉

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La vie aquatique

22 août 2016

Travaux pratiques.
Un homme, triple ponté depuis plus de 15 ans, appelle les pompiers pour une chute.
Il est donc conduit au SAU où la saturation est bien faible, et le bilan BNPTUSDD (BNP-troponine US- ddimères) est prélevé.

L’ECG est sinusal, avec un bloc incomplet gauche et un sous décalage modéré latéral, nous ne disposons évidemment pas de tracé de référence.
A l’examen : apyrexie, pas de signe de choc, pas de souffle, des petits OMI, des crépitants bilateraux diffus.

La bio :

BNP 138.
Gaz pH 7.25, PO2 à 76, PCO2 36, Bicars 15, sat 91% lactates artériels à 8,
créatinine 80 micromole/l, CRP 15 et ddimeres…. 4000! (normal < à 500). Troponine us à 4000. la radio :

Diapositive1

L’échographie de la vraie vie, echogénicité … moyenne, appareil portable au déchoc. Pas d’IT captée, pas d’IP, pas de valvulopathie significative.

Fonction VG en prasternale petit axe (et c’est la plus jolie coupe que j’ai pu obtenir…)

20160819_022908_0011 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Flux mitral, fluctuant avec la respiration :

20160819_022908_0001

Et le reste de l’examen :

Le pontage Mammaire interne gauche sur l’IVA est bien perméable :

20160819_022908_0015 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Avec un flux Doppler de pontage, la vélocité systolique est élevée (mais reste inférieure à la vélocité diastolique) :

20160819_022908_0019

Je vous propose de choisir un diagnostic (et le traitement qui va avec) :
Pneumopathie bilatérale hypoxémiante?
Œdème pulmonaire?
Lymphangite carcinomateuse?
Grippe A (ou B)?

Faites vos jeux ! (mais faites vite…)

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Le coté obscur

27 juin 2016

Sur cette vidéo, il existe donc une akinésie apicale avec un élément hyperechogène qui crée un cône d’ombre postérieur, plus connu dans la sémiologie de la lithiase vésiculaire que dans la séquelle d’infarctus.
Il peut s’agir d’une petite calcification pariétale (de la paroi ou d’un ancien thrombus), ou d’une métaplasie lipomateuse du vieil infarctus. Le calcium, et à un moindre degré la graisse, réfléchissent les ultrasons. La grande valve mitrale n’a pas basculé du coté obscur de la force, son taux de midi-chloriens reste stable entre la systole et la diastole.

4 cav from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

De façon amusante, si on s’intéresse à l’imagerie 3d, la visualisation de l’apex est moins bonne, tant est si bien que l’artefact devient plus visible que la structure qui le génère :

3d1 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

3d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Ces artefacts de l’imagerie 3d posent de réels problèmes en ETT ou les structures “réfléchissantes” (côtes, calcifications apicales, aortiques, annulaires…) ne manquent pas.
Si les structures qui “réfléchissent” sont interprétées par l’intelligence artificielle des logiciels de traitement d’image, l’opérateur (dont le niveau de réflexion peut-être plus fluctuant que celui du calcium) peut être totalement berné!

Même si cela n’a pas de rapport direct, je vous conseille vivement la lecture de cette critique du strain, par un auteur qui connait manifestement bien les recettes de cuisine de la déformation myocardique. Il parait clair que plus les logiciels (strain, 3d, perfusion myocardique) se lancent des “interprétations” de hautes volées, et plus il devient difficile d’appréhender les limites techniques de ces logiciels, pour les pauvres padawans que nous sommes…
Il ne nous restera qu’à nous fier à notre instinct?

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The dark side looks back

24 juin 2016

Quand, padawan, je cherchais à décrire une insuffisance mitrale à l’écho, mon maitre Yoda me disait : “éteindre le doppler couleur, tu dois; car sa luminosité éblouira ton sens critique”.

4cavCouleur from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Mais bizarrement, en éteignant la couleur et en fixant la grande valve mitrale avec attention, on peut la voir disparaitre de l’image par moment :

4 cav from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

“When you look at the dark side, Carefull you must be. For the dark side looks back”.
Comment expliqueriez vous cette disparition transitoire de la valve vers le coté obscure?

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Asystolie ou Adiastolie?

6 juin 2016

La question peut paraitre idiote, tant le pronostic de ces deux affections diffère à très court terme.
Je vous propose deux cas cliniques différents, tout deux des cardiopathies radiques.

Premier cas :
Une coupe para sternale grand axe :

PSGA from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

et un spectre en Doppler continu sur la fuite tricuspide (le tracé vert du bas reflète la respiration) :

IT2.0001

Second cas :
Acquisition 3d sur les cavités droites (à lire au mieux en plein écran) :

ETT3d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Flux d’insuffisance pulmonaire :

IP

Flux d’insuffisance tricuspide, cette fois en Doppler pulsé :

IT

Les fonctions VG sont conservées, les valvulopathies gauches sont modérées.
Que pensez vous des 2 échos, et surtout de la morphologie de ce flux tricuspide, commun aux deux cas?

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Le charme de l’atypique

22 avril 2016

Hop, un petit cas clinique.
ETT et ETO pour bilan d’AVC.
L’interrogatoire est peu contributif, on peut lire dans le dossier une notion de cardiopathie suivie pendant un temps, mais sans suivi actuel.
Voici l’ETT en photo, puis l’ETO. Sur la bande à la gauche de l’écran, rubrique “echocardioTV”, vous trouverez d’autres vidéos de l’examen.

L’ETT :

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L’ETO :

Anonyme_00020 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Anonyme_00021 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Anonyme_00028 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Anonyme_00031 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

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La question toujours la même : qu’en pensez vous?

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Someone knocking at the door, Somebody ringing the bell

30 mars 2016

Ce cas clinique de Pâques présente donc une boucle en supra sternal, telle qu’on pouvait voir ici.
Par cette fenêtre, on distingue la crosse de l’aorte, puis l’artère pulmonaire, puis encore en dessous l’OG.

Il s’agit donc ici d’une dilatation de l’artère pulmonaire droite, et non de l’aorte. Par ailleurs, le flap intimal a pour réputation d’avoir des mouvements indépendants des mouvements des parois artérielles, comme sur cet exemple récent, toujours par la même fenêtre (ett 3d, xplan):

_00040 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Le canal artériel proposé par Sarah est une bonne idée, l’AP est en général dilatée, mais le flux est dans le sens inverse (donc en bleu), puisqu’il fuit la face interne de la crosse pour aller dans l’AP. Je n’ai malheureusement pas 150 exemples de canal artériel à l’age adulte et je vous propose une vue (assez floue), supra sternale, d’un canal persistant chez une patiente de 75 ans :

Nouveau projet 6 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Alors qu’est ce qui cloche?
Il s’agit d’une sténose pulmonaire, avec un flux un peu excentré dans une AP dilatée (44 mm). Mais il n’y pas de sténose infundibulaire, ou supravalvulaire :

valve from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Il s’agit en fait d’une bicuspidie pulmonaire, associée à une AP anévrismale.
Quelques clichés pour en témoigner : deux commissures, une en haut, l’autre, calcifiée en bas, et deux feuillets s’ouvrant avec un orifice ovale, qui conditionne le jet excentrique.

xplan from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

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Voilà! C’est amusant, mais ça ne sert pas à grand chose…
Il ne me reste plus qu’à caler mon clin d’œil musical, mes remerciements aux courageux participants de cette image piège,
Easy sur le chocolat, et à bientôt!

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