Posts Tagged ‘masse intra cardiaque’

Le bilan

30 décembre 2016

Le dernier post de l’année est logiquement dédié au bilan de l’année 2016, et, grâce à Philippe A, je peux fièrement le partager avec vous, par le biais de cette demande… succincte :

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2016 a été une année enrichissante pour echocardioblog, avec des nouveaux abonnés, des commentaires, des rencontres (j’ai même eu le plaisir de rencontrer notre Whiteshark national!), des partages de dossiers, et des demandes farfelues.
Je vous propose un dernier cas clinique pour cette année, qui m’est adressé par un bienfaiteur anonyme. Il s’agit d’une ETO pour bilan de fièvre.

Transgastrique grand axe :

ETO 4 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

4 cavités ETO :

ETO 1 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

ETO 2 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Je vous souhaite d’excellentes fêtes de fin d’années, je vous envoie ce petit cœur (trouvé dans un gros cœur),avec la BO qui va avec (juste en dessous) :

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Are you experienced?

27 juin 2015

On ne présente plus Clément, cardiologue à la cour du Roi Soleil, qui, entre autres faits marquants, a importer le thé et les toasts de la couronne d’Angleterre à Versailles, pour ensuite populariser le brunch à 20 euros dans tous les quartiers Est de Paris.

Clément nous propose ce cas clinique d’une patiente de 79 ans avec un lourd passé d’endocardite (trois interventions pour une endocardite aortique). elle est porteuse d’une valve aortique mécanique Saint Jude. elle présente une masse hyperéchogène incluse dans la paroi latérale du VG.

couleģe calcaire 4C modifieģe from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

couleģe calcaire 4C from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Le scanner cardiaque (fait pour rechercher un pannus car les gradients sont élevés à travers la prothèse) montre une masse arrondie :

Qu’en pensez vous?

PS pour Doudou : cette fois, c’est sûr, ce n’est pas un Tako Tsubo 😉

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Just another clot in the blog

1 septembre 2014

L’avantage du Télécran sur Google, Facebook et autre Twitter, c’est qu’on peut facilement effacer une image dérangeante, par une simple secousse.

C’est ce que nous avons fait au cas clinique du mois d’Aout, cette boule découverte à l’occasion d’un bilan d’AVC.
L’anapath n’a pas eu lieu, la chirurgie proposée a été refusée.
Cependant, quelques éléments nous ont orienté vers la thrombose. La FA bien-sûr, la dysfonction longitudinale du VG, la présence du thrombus dans l’artère pulmonaire, et une thrombocytémie (secondaire au syndrome inflammatoire ou primitive?). Un pet-scan a été réalisé, ne montrant aucune fixation. Les veines pulmonaires sont libres, l’implantation n’est pas typiquement celle d’un myxome. N’écoutant que notre courage, et n’ayant surtout aucune autre alternative, nous avons instauré un traitement anti-coagulant.

Les images suivantes ont été réalisées sans trucage.
Voici l’Artère Pulmonaire avant :

et après traitement :

Et la masse, avant :

et après :

Il s’agissait donc bien d’un thrombus.
Le “thrombus mimant un myxome” n’est en fait pas si rare que cela, en voilà un ici très ressemblant au notre (et en accès gratuit) et un autre là.
Avec les bons mots clefs (“left atrial mass: thrombus mimicking myxoma”), pubmed se montre même très loquace (qui a copier le titre du case-report de son camarde?).

Les discussions des deux articles sont intéressantes, et il est probable qu’en présence d’une FA valvulaire, avec une OG dilatée et du contraste spontané, l’hypothèse du thrombus ne doivent pas trop vite être écartée, même si l’aspect échographique est très inhabituel.
Pour terminer, je rejoins Clément et Nicolas, c’est toujours plus facile avec l’anapath!

Voici dans l’ordre le thrombus, un myxome et une tumeur pulmonaire avec invasion de l’OG par la veine pulmonaire supérieure gauche.

Le thrombus :

Nouveau projet from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Le myxome :

MYXOME from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

La tumeur maligne :

ADENOk og from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Et ben c’est pas facile…

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Eclipse de lune, la lumière du scanner…

19 avril 2013

Les réponses fusent si vite que je me sens dans l’obligation de répondre rapidement à ce cas clinique.
Il y a plusieurs façons d’aborder le problème.

Celle de Supergirl, (une amie) :

Si on admet que la pathologie existe, l’image existe-elle réellement ?
La masse visible en 4 cavités, bordée par deux cônes d’ombres des calcifications mitrales, est étrangement immobile.
Une si grosse masse intra-OG doit être visible dans toutes les incidences, et son éclipse de la sous costale est très louche.

Enfin, sur la radiographie de thorax, il existe un bord entre la masse et l’OD, suggérant une masse médiastinale et non pulmonaire (sinon il y aurait une une silhouette, avec un ligne aérique). Il n’y aucune raison qu’une masse tissulaire intra-OG non calcifiée soit visible en radiographie.

Il s’agit donc d’une masse intramédiastinale (mais extra-cardiaque), tissulaire, pouvant correspondre à un lipome, où à … une hernie hiatale! C’est donc Maged qui remporte son poids en gel d’échographie et en électrodes.

Voici des coupes sous costales qui affirment le caractère extra cardiaque, et des coupes de scanner qui documentent le diagnostic :

L’aspect inhabituel est lié au fait que seule la paroi de l’estomac est passée dans la hernie, et qu’il n’y a ni air (ou très peu), ni niveau hydro-aérique, comme dans les hernies habituelles.

La syncope a été rapportée à la CMH, avec gradient intra-VG, et à une dysfonction sinusale iatrogène.

Encore bravo à Maged et Odile, et merci à tous pour vos commentaires!
A bientôt
Superboy.

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Eclipse de lune

17 avril 2013

Hospitalisation pour syncope. Notion dans le CRH précédent d’une masse dans l’oreillette gauche, à explorer par IRM cardiaque, qui n’aura jamais lieu.
Voici l’échographie réalisée au lit, à l’admission :

Coupe 4 Cavités :

Coupe sous costale :


La radio de thorax :

Comment interpréter cette image?
Quels examens complémentaires?
Des idées du diagnostic?

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Who are you?

1 février 2012

C’est une petite boule blanche dans une ETO réalisée pour une toute autre raison (mesure de CCVG avant TAVI), comme dans un jeu de quille (cliquez sur les vignettes pour les faire apparaitre en grande taille):

Tu n’as pas l’air méchante, mais qui es tu, petite boule blanche?

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