Cache-cash flow
Quelques semaines après une chirurgie de Bentall avec une prothèse mécanique aortique, un patient est admis en urgence pour suspicion d’endocardite. Examen clinique pauvre en dehors d’une altération franche de l’état général, pas d’insuffisance cardiaque, et une BAV 1 qui n’existait pas sur les ECG post-op. Sur la biologie des urgences, une anémie à 10 gr/dl, une CRP à plus de 200, chez un patient pourtant apyrétique, sans antipyrétiques ni antibiotiques.
Voici l’écho de débrouillage, avec l’appareil portable (celui qui fonctionne ;))
Parasternale petit axe
PA from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
4 cavités :
4CAV from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
5 cavités, avec et sans couleur, zoom sur la prothèse :
5 cav from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
5 cav couleur from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Et en parasternal petit axe, en becquant un peu au dessus de la valve, ce petit flux :
flux PA from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Voici par ailleurs les paramètres Doppler de la prothèse :
Que pensez vous de ce flux?
D’où vient-il, et où va-t il?
Quel(s) autres examens pratiquer?
fistule aorto pulmonaire d’étiologie septique
eto et tdm
Bien tenté. C’est une vue petit axe, le flux est bidirectionnel haut-bas (fragile), et l’AP serait à droite de l’écran, si l’image n’etait pas si zoomée.
Same player, shoot again!
flux anormal que je n’aurais probablement pas remarqué si j’avais fait l’ETT!
d’accord avec whitesharke sur la suspicion d’endocardite et les examens à faire
Oui, ces examens seront fait.
Une idée sur la nature exacte du flux?