La suspicion du doute

Les enfants sont surexcités, le personnel hopitalier est en vacances, les patients sont toujours hospitalisés, bref, c’est Noël.
Stéphanie pense à moi (merci Stéphanie!), elle m’offre un cadeau, probablement un des grands « winner » de l’année :

Tout y est : l’écriture hésitante, la demande totalement obscure (il s’agit d’une demande d’echo-doppler des TSA)…
Cette demande justifierait un signalement à l’ASE, (pas l’aide sociale à l’enfance, mais l’American Society of Echocardiography) qui a publié EN 2011 des recommandations sur la pertinence de la prescription d’un examen échographique.
Voici ce que peut y lire :

En gros, pour ce qui ont choisi espagnol première langue au collège, l’idée est de demander un examen en fonction d’un contexte clinique, seulement si la valeur ajoutée de l’examen surpasse de beaucoup les effets secondaires possibles de la technique. Et c’est tout le problème! L’écho est réputée inoffensive, la valeur ajoutée est donc TOUJOURS supérieure au risque!
Reste le contexte clinique… On en vient donc à la création de score de probabilité clinique, (qui n’ont en général pas grand intérêt, sinon de rappeler aux médecins amnésiques la possibilité d’une embolie pulmonaire chez un sujet hémiplégique victime d’une hémoptysie en post-opératoire d’une fracture du bassin…)

Je vous propose donc un nouveau score de demande étrange : le score de FOrte PRObabilité d’examen Bidon dans le cadre d’un bilan de CHUte, ou score de FOPROBIDONCHU:
1- l’écriture est ronde, hésitante, avec des ronds sur les « i » : 2 points
2- il est question de deux biomarqueurs sur la demande
tropo-BNP : 1 point,
BNP-ddimeres : 1 point,
PSA-troponine : 1 point,
PSA-béta HCG : 3 points
3- « doute sur » chute, mécanisme de la chute, suspicion de chute, possible perte de connaissance : 3 points
4- Chute chez un patient porteur de Pacemaker : contrôle PM et echo doppler TSA : 3 points.

Additionnez les points, multipliez les par le taux de BNP, et divisez le produit par le taux de troponine.
Si le résultat obtenu est supérieur à 1, reformulez votre demande!