Echocardioblog

Selon la rumeur, ce patient est suivi de très longue date pour une communication inter-auriculaire.
Il est vrai que les cavités droites sont très dilatées, et qu’il existe des arguments pour une HTAP.

PAmiVG from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Mais, et c’est là que le bât blesse, il n’y a pas de defect dans le septum interauriculaire.

Un scanner réalisé récemment dans le cadre du bilan de l’HTAP parle d’une persistance du canal artériel, qui n’avait jamais été décrite sur les examens précédents.
Et en cherchant, (discrètement orienté par le scanner), le canal est visible en parasternal petit axe :

PAsurAP from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Et en supra-sternal :

Supasternal from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Supra 2 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Le canal shunt clairement gauche-droit, la pression pulmonaire n’est donc pas iso-systémique. Le canal a été fermé (par voie per-cutanée), avec une bonne tolérance et une diminution de la taille des cavités droites. La PAPs est identique sur l’écho réalisée juste après la fermeture.

Fort de cette expérience, j’aurais du être méfiant.
Cet autre patient avait, selon la rumeur, une BPCO sévère avec un cœur pulmonaire chronique.
Du coup, mon attention s’est focalisée sur le rétrécissement aortique, jugé jusque là non serré, et qui m’a paru quand même assez significatif :

PSGA from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

ZoomAo from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

PSPA from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Le gradient n’est pas très élevé, mais le volume d’éjection systolique est à 58 ml (calculé sur les volumes 3D avec le heartmodel de Philips), soit approximativement à 30 ml/m2. on peut donc évoquer un RAC serré, bas gradient, bas débit paradoaxal du fait de la petite cavité VG, refoulée par le VD.

Pas complétement tranquille, je vérifie deux-trois choses à droites, pas de CIA évidente :

sia from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

A votre avis, que se passe-t il, et quel(s) examen(s) complémentaire(s) demander?

En attendant vos propositions, je pose là une petite ambiance musicale, « Public Enemy », en 1988, qui nous mettait en garde avec son « don’t believe the hype ».

Ce cas clinique de Pâques présente donc une boucle en supra sternal, telle qu’on pouvait voir ici.
Par cette fenêtre, on distingue la crosse de l’aorte, puis l’artère pulmonaire, puis encore en dessous l’OG.

Il s’agit donc ici d’une dilatation de l’artère pulmonaire droite, et non de l’aorte. Par ailleurs, le flap intimal a pour réputation d’avoir des mouvements indépendants des mouvements des parois artérielles, comme sur cet exemple récent, toujours par la même fenêtre (ett 3d, xplan):

_00040 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Le canal artériel proposé par Sarah est une bonne idée, l’AP est en général dilatée, mais le flux est dans le sens inverse (donc en bleu), puisqu’il fuit la face interne de la crosse pour aller dans l’AP. Je n’ai malheureusement pas 150 exemples de canal artériel à l’age adulte et je vous propose une vue (assez floue), supra sternale, d’un canal persistant chez une patiente de 75 ans :

Nouveau projet 6 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Alors qu’est ce qui cloche?
Il s’agit d’une sténose pulmonaire, avec un flux un peu excentré dans une AP dilatée (44 mm). Mais il n’y pas de sténose infundibulaire, ou supravalvulaire :

valve from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Il s’agit en fait d’une bicuspidie pulmonaire, associée à une AP anévrismale.
Quelques clichés pour en témoigner : deux commissures, une en haut, l’autre, calcifiée en bas, et deux feuillets s’ouvrant avec un orifice ovale, qui conditionne le jet excentrique.

xplan from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

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Voilà! C’est amusant, mais ça ne sert pas à grand chose…
Il ne me reste plus qu’à caler mon clin d’œil musical, mes remerciements aux courageux participants de cette image piège,
Easy sur le chocolat, et à bientôt!