Je ne sais pas si c’est la rentrée scolaire, l’ESC ou le sujet du post lui même, mais il faut bien reconnaitre que mon article précédent n’a rencontré qu’un « succès partiel » comme on dit chez les copains rythmologues quand le flutter récidive trois semaines après l’ablation! Reprenons donc notre petit rythme de cas clinique. Une …
Le nombre de demande d’échocardiographie explose, il représente la moitié des examens d’imagerie en cardiologie. Les raisons de cette augmentation sont multiples : l’examen n’est pas cher, indolore, non irradiant. Il peut-être répété, contrôlé, ( jusqu’à ce que le clinicien obtienne la réponse qu’il attend). Les bilans pré-opératoires de chirurgies à faible risque, avant anesthésies, …
Même si nous l’avons beaucoup attendu, l’été avec la chaleur caniculaire dans un hôpital sans climatisation peut rapidement paraitre interminable. « Endless summer », c’est surtout le titre d’un film mythique de surf, qui synthétise pour la première fois (1964) à l’ecran l’ensemble du « surf spirit » version « old school » : la quête inlassable de nouveaux spots, le …
Bon, c’est pas le tout, mais nous sommes déjà le 10/07, et puis tout le monde va partir, il faut quand même conclure ce cas clinique! Il s’agit bien sûr d’un cas d’amylose cardiaque, dont la preuve histologique a été obtenue par Ponction Biopsie Rénale. Les arguments sont nombreux, outre le contexte, on retiendra, comme …
Ce cas clinique nous est proposé par Clément, cardiologue du Roi Louis XIV, également responsable des problèmes de débit des fontaines du château. Qu’il soit ici remercié de participer à la vie de ce blog, en l’abreuvant de belles images, et de commentaires particulièrement perspicaces. Ainsi disais-je, il s’agit d’une femme d’age moyen (et non …
Pour répondre à cette petite vignette, il s’agit d’une cardiomyopathie obstructive, avec deux zones d’obstacle, avec leurs flux meso-télésystolique en « lame de sabre », la première est médio-VG, la seconde est sous aortique : Le troisième flux, qui débute dès le tout début de la systole, est qui est plus rond et plus véloce, et le …
Un homme, vêtu d’une tenu rouge et doté de superpouvoirs, est victime d’un malaise à l’effort, avec un oppression thoracique. L’auscultation révèle un souffle systolique rapeux en écharpe. Voici le Doppler continu obtenu avec la sonde Pedoff : Que se passe-t il?
Pour répondre au cas clinique précédent, j’ai du beaucoup lire, regarder des photos d’écho à l’envers, regarder des dessins « simplifiés », bref, entrer dans le monde des congénitalistes. Je dois vous avouez très humblement que je n’ai rien compris. Alors j’ai repris la base, « il était une fois l’homme » en quelque sorte! L’idée de notre cas …
Il s’agissait bien, comme le suggérait Benjamin, d’une fistule aorto-pulmonaire. Les causes de ce type de lésions sont bien-entendu traumatique (plaie par arme blanche, ou plaie par balle), lors de cathétérisme (TAVI, endoprothèse aortique), ou infectieuse (syphilis, endocardite de l’arche aortique). Il s’agissait ici d’un ulcère athéromateux sur une crosse aortique anévrismale, mais des cas …
Pour résumer vos réponses concernant le cas précédent, l’échographie est normale avec une cinétique parfaite de la paroi antérieure au pic, l’ECG est très suspect, et la réserve coronaire est effondrée. C’est troublant. Vos réponses évoquent le spasme coronaire, l’altération de micro-circulation liée au diabète, et le spasme coronaire. Je penche plutôt pour l’altération de …
Ce monsieur, diabétique pratiquant, avec les complications d’usage, a pour antécédent la pose d’un stent sur l’IVA il y a plusieurs années (je ne connais pas l’indication de cette angioplastie). Depuis, il présente régulièrement des douleurs d’efforts, suspectes, pour lesquelles il est hospitalisé un peu partout, avec des coronarographies qui ne retrouvent pas de resténose …
Que ceux que la recherche hypocrite de la qualité à l’hôpital, à coup de commission et de « groupe de réflexion » me jettent la première pierre, mais le titre de cet article du JASE m’a interpelé car il fait écho à une question que je me pose depuis longtemps : « Quality in echocardiography : does it …
Les réponses fusent si vite que je me sens dans l’obligation de répondre rapidement à ce cas clinique. Il y a plusieurs façons d’aborder le problème. Celle de Supergirl, (une amie) : Si on admet que la pathologie existe, l’image existe-elle réellement ? La masse visible en 4 cavités, bordée par deux cônes d’ombres des …
Hospitalisation pour syncope. Notion dans le CRH précédent d’une masse dans l’oreillette gauche, à explorer par IRM cardiaque, qui n’aura jamais lieu. Voici l’échographie réalisée au lit, à l’admission : Coupe 4 Cavités : Coupe sous costale : La radio de thorax : Comment interpréter cette image? Quels examens complémentaires? Des idées du diagnostic?
Le cas clinique précédent présentait une calcification apicale inhabituelle de découverte quasi fortuite, sur un angioscanner réalisé pour bilan de dyspnée. En creusant un peu, j’apprends que cette image est non seulement ancienne, mais qu’elle a été explorée par de multiples examens dans une autre structure. Les examens complémentaires auraient pour intérêt : 1- la …
Une patiente est adressée aux urgences pour une dyspnée aiguë. Le scanner élimine l’embolie pulmonaire, et un rendez vous de consultation cardio est pris. J’aime bien regarder les angioscanners, parce qu’on y trouve plein d’information (calcifications coronaires, insuffisance cardiaque, pneumopathie…) Cependant, j’ai tout de même été un peu surpris de trouver ça : Décrit nulle …
L’évaluation couleur des fuites mitrales est souvent difficile, dès lors que le jet n’est pas « libre ». C’est particulièrement vrai dans le cas des fuites mitrales periprothétiques : la zone de convergence est confinée, déformée, la vena contracta est peu fiable car la forme de l’orifice de fuite est un croissant et l’extension du jet couleur …
Le post précédent, du doux titre de « Daddy Cool », rappelle évidement les stars incontestées du DISCO, j’ai nommé Boney-M. Je sais, vous êtes foutus, vous avez cette chanson dans la tête pour au moins une semaine. C’est le deuxième effet disco. L’échographie décrit bien, comme l’on immédiatement repéré Clément et Whiteshark, une double discordance avec …
En assemblant ce cœur, M Daddy Cool a commis un certain nombre d’erreur. Sauras-tu trouver lesquelles? 4 cavités : Gros vaisseaux : D’autres photos (double cliquer pour les agrandir) : Qu’en pensez vous?
L’embolie pulmonaire est fourbe, c’est un fait établi. Maladie sous diagnostiquée, peut-être parfois sur-diagnostiquée? (quelle signification accorder aux petite EP distales asymptomatiques découvertes fortuitement sur une scanner de contrôle d’une pathologie néoplasique?) l’EP reste un diagnostic difficile. Parfois, dans le cas des embolies massives proximales, l’EP, c’est la guerre. comme ce patient de 50 ans, …
Et bien oui, Mesdames en pyjama et Messieurs en costumes trois pièces, la sténose aortique des épisodes précédents est si serrée qu’une scie n’eut pas suffit à scinder la bicuspidie. Clément l’avait dit, cet anneau de 26, l’âge du patient, l’ouverture évoquent d’emblée la bicuspidie aortique. Il s’agit cependant d’une sténose aortique particulière, aussi appelée …
Voici l’échographie d’un homme jeune qui présente une cardiomyopathie à fonction ventriculaire gauche modérément altérée (40%), et d’autre part une valvulopathie aortique qualifié de rétrecissement aortique « limite », stable, à 1 cm² de surface. Les coronaires sont normales. Les décompensations cardiaques s’enchainent sur les derniers mois, sans véritable facteur déclenchant, et les valeurs de surface de …
Dans le numéro 25 du JASE 2012, pas moins de trois articles et un éditorial plaident pour une indexation des mesures du ventricule droit en echocardiographie. Il apparaît assez logique de réaliser sur le VD les efforts que l’on a consentis de longue date sur le VG ou l’aorte ascendante, on n’a pas tous les …
Comme vous l’aviez tous devinez, il s’agissait d’une rupture incomplète du chef du pilier antéro latéral dans les suites d’un infarctus antérieur semi-récent, non revascularisé. Le caractère inédit de ce joli cas clinique est lié au fait que cette rupture est partielle, laissant la fuite évoluer quelques semaines, sans occasionner le tableau de choc cardiogénique …
Cette fin d’année 2012 été très brutale, et j’avoue que je n’imaginais pas, en vous laissant en 2012 avec mon cas clinique d’endocardite, que 2013 viendrait si vite, juste après, sans prévenir. Puisque c’est ainsi, je vous souhaite à nouveau plein de bonnes ondes pour 2013, et vous propose, pour débuter cette 3ième année consécutive …
