Echocardioblog

Pour clore mon histoire de bulle, les bulles reviennent à l’oreillette gauche en moins de trois systoles, cette fois par la veine pulmonaire gauche, ce qui signe un shunt intra pulmonaire. Il n’y plus de shunt significatif au travers de l’ombrelle.
Je ne peux hélas vous donner l’étiologie de ce shunt intra-pulmonaire, qui participe au syndrome de platypnée-orthodéoxie.
Les coupes parenchymateuses du scanner sont peu informatives, et le patient est sortit rapidement.
Cependant en regardant de plus près la première séquence avant fermeture du FOP, on pouvait déjà supposer le double shunt :

– Sur le premier panneau, le shunt vient clairement de la fosse ovale,
– sur le second l’oreillette se vide,
– sur le troisième, le reflux vient de la veine pulmonaire gauche,
– et sur la quatrième, l’oreillette est pleine de bulles.

C’en est fini de cette histoire effervescente, merci pour vos commentaires, et si la fosse ovale ne l’est plus, la discussion reste ouverte!

C’est pas moi qui le dit, c’est PMSI : le sérum salé « agité » est utilisé durant DZQJ010, « l’échographie-doppler transthoracique et échographie-doppler par voie œsophagienne du cœur et des vaisseaux intrathoraciques, avec injection intraveineuse de produit de contraste ultrasonore ne franchissant pas le poumon ».

Mais, il faut bien reconnaitre que cette fois, bubulle a désobéit à PMSI.
Elle revient massivement par les deux veines pulmonaires visibles sur cette coupe 4 cav, l’une supérieure droite (en bas en gauche), et l’autre à gauche au dessus de l’auricule (difficile de savoir si c’est l’inférieure ou la supérieure d’ailleurs).

Il y a donc bien, comme vous l’avez vite deviné, un shunt vrai entre les artères et les veines pulmonaires.

Pour différencier un shunt intra-cardiaque d’un shunt intra-pulmonaire, il est recommandé de savoir compter jusqu’à trois. Si les bulles envahissent l’OG précocement, c’est en faveur d’un shunt intra-cardiaque, si c’est après trois battements, c’est plutôt un shunt intra-pulmonaire. (C’est pour cette simplicité biblique que j’aime l’écho…). Je vous repasse le film initial, pas de shunt immédiat (vous avez compté jusqu’à trois?)

Dans la littérature, l’immense majorité des cas rapportés concerne les syndromes hépato-pulmonaires de la cirrhose. Les autres causes peuvent être tumorales, traumatiques, ou des fistule anatomiques vraies, (par exemple dans le cadre du Rendu Osler que citais notre requin blanc des plaines des bouches du Rhône). Chez notre patient, aucune de ces causes, en dehors d’un emphysème important, avec une quai destruction des deux bases pulmonaires.

Si quelqu’un à une référence biblio, ou une expérience similaire, je suis preneur.

J’en profite pour vous saluer, comme bubulle, je m’en vais franchir l’alvéole confortable de de l’hosto quelques jours pour des veines lointaines!
A bientôt!