Eclipse de lune, la lumière du scanner…

Les réponses fusent si vite que je me sens dans l’obligation de répondre rapidement à ce cas clinique.
Il y a plusieurs façons d’aborder le problème.

Celle de Supergirl, (une amie) :

Si on admet que la pathologie existe, l’image existe-elle réellement ?
La masse visible en 4 cavités, bordée par deux cônes d’ombres des calcifications mitrales, est étrangement immobile.
Une si grosse masse intra-OG doit être visible dans toutes les incidences, et son éclipse de la sous costale est très louche.

Enfin, sur la radiographie de thorax, il existe un bord entre la masse et l’OD, suggérant une masse médiastinale et non pulmonaire (sinon il y aurait une une silhouette, avec un ligne aérique). Il n’y aucune raison qu’une masse tissulaire intra-OG non calcifiée soit visible en radiographie.

Il s’agit donc d’une masse intramédiastinale (mais extra-cardiaque), tissulaire, pouvant correspondre à un lipome, où à … une hernie hiatale! C’est donc Maged qui remporte son poids en gel d’échographie et en électrodes.

Voici des coupes sous costales qui affirment le caractère extra cardiaque, et des coupes de scanner qui documentent le diagnostic :

L’aspect inhabituel est lié au fait que seule la paroi de l’estomac est passée dans la hernie, et qu’il n’y a ni air (ou très peu), ni niveau hydro-aérique, comme dans les hernies habituelles.

La syncope a été rapportée à la CMH, avec gradient intra-VG, et à une dysfonction sinusale iatrogène.

Encore bravo à Maged et Odile, et merci à tous pour vos commentaires!
A bientôt
Superboy.

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2 Responses to Eclipse de lune, la lumière du scanner…

  1. salaud ! du tube digestif sans air !

    c’est comme montrer des radios de gastroplastie en intrathoracique sans dire les antécédents 😉 !

    • philippe says:

      Bah, avec une grosse poche à air gastrique c’était trop facile… (J’avoue au passage que je n’y avais pas trop pensé non plus!).

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