courage, fuyons!

Cette patiente sans antécédent cardiologique est hospitalisée pour une œdème pulmonaire.
Aucun antécédent cardiologique, pas de notion de souffle, juste une vague douleur thoracique concomitante de la dyspnée aiguë.
Voici les acquisition 2d:

Et quelques images : un flux couleur dans l’IVA en doppler couleur, un flux doppler dans l’IVA, et une PISA sur le jet d’insuffisance mitrale.

Quel est votre diagnostic, quelle est le mécanisme de l’insuffisance mitrale?

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10 Responses to courage, fuyons!

  1. nfkb (@nfkb) says:

    oeil de bizuth dit sur les images 2D qui bougent

    * d’emblée l’apex et la valve mitrale ne me plaisent pas
    * apex me semble hypokinétique
    * valve mitrale ne me parait pas bien s’ouvrir
    * ensuite ta couleur raconte que l’iva n’est pas bouchée. Je ne connais pas/plus la vitesse normale. La je dirais au moins que ça passe.
    * tu nous montre une grosse PISA qui fait peur

    Conclusion faut faire une ETO 3D parce que c’est bien.

    bisou

    • philippe says:

      Bon réflexe, il faut toujours y mettre une ETO 3D.
      (Mais là, c’est pas obligé).
      Sinon, t’as tout bon, c’est un problème d’apex, et de valve mitrale. Mais quel est le lien entre les deux???

  2. whiteshark says:

    – tako-tsubo

    -im fonctionnelle avec restriction du feuillet antérieur mitral bien visualisée sur la coupe d’écho (iva perméable en doppler couleur, dysfonction endothéliale iva avec atteinte des vasa vasorum dans le contexte de décharge catécholergique)

    -mieux que l’écho 3d:une réévaluation échographique après quelques jours d’évolution et une récupération de la contractilité initiale.

  3. yvon says:

    Pas mieux que nemo

  4. clément says:

    Bonsoir à toutes et tous,
    l’IM me semble sévère et organique par capotage de P3 voire P2.
    Dans un contexte de trouble de cinétique segmentaire, on est obligé d’évoquer une rupture de pilier.
    D’un autre côté, les troubles de cinétique sont troublants, ne correspondent pas à un territoire vasculaire et peuvent évoquer un tako tsubo mais c’est un diagnostic d’élimination.
    Donc deux hypothèses pour moi:
    -IDM compliqué d’OAP sur rupture de pilier mitral
    -OAP sur IM dégénérative + tako tsubo en cerise sur le sundae

  5. doudou13314682 says:

    je prends la deuxième hypothèse de clément mais la cerise alcoolisée est sur la foret noire

  6. philippe says:

    @Clément et Doudou : un tako sur rupture de cordage, mmm, intéressant!

  7. doudou13314682 says:

    ouaip je suis d accord sur le caractère un peu exotique,bon la rupture de cordage est évidente après je sèche si tout est sur la table

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