Crosstown traffic

Une petit histoire d’embouteillage.
C’est la mode, les pics de pollution, la circulation alternée…
Ce patient présente un obstacle à l’éjection du ventricule gauche :

Avec un gradient élevé au repos, et une IM modérée (ci dessous en 3 cavités, avec l’aorte à droite de l’image).

Voici une boucle d’ETT (échogénicité moyenne) :


Et une boucle d’ETO :

Que pensez vous du (des?) mécanisme(s) de l’obstruction, et quel traitement prosposer?

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7 Responses to Crosstown traffic

  1. whiteshark says:

    très belles images notamment l’eto

    anomalies mitrales (feuillet+appareil sous valvulaire) fréquentes dans ces cmh (thématique souvent abordée antérieurement dans ce blog magnifique) mais là l’anomalie sur le feuillet antérieur est très sympa (sauf pour le patient).
    mécanisme obstructif:réduction de l’angle mitre aortique +élongation du feuillet antérieur (il serait intéressant également de voir si l’insertion du pilier attenant est antérolatérale)
    Au vu de cela, une alcoolisation septale ou une stimulation endocavitaire me parait sans intérêt pour améliorer la symptomatologie et j’opterais pour une myomectomie chirurgicale avec RVM (à réaliser dans un hôpital sans clim + sans chauffage :risque de légionellose post op par les temps qui court)

    thank you for this case

  2. doudou13314682 says:

    je dirais meme que la chirurgie mitrale seule est discutable

  3. maged says:

    en plus,ya-t-il un pilier aberrant apical?(image visible entre le septum moyen et l’apex)

  4. philippe says:

    Bien bien bien…
    Si je nous résume :
    – réduction de l’angle mitro-aor­tique +élon­ga­tion du feuillet anté­rieur
    – pilier aber­rant apical? (image visible entre le sep­tum moyen et l’apex)
    – Plutôt chirurgie mitrale que traitement de l’hypertrophie (qu’il soit chirurgical ou alcoolisation).

    Tout à fait d’accord. Une autre (dernière?) particularité de la mitrale concourt à l’obstruction, une autre idée?

  5. Yoan says:

    On a l’impression que le pilier antérolatéral participe à l’obstruction en venant se plaquer contre le septum en systole sur la coupe 4 C
    Par ailleurs il y a un équivalent de SAM du feuillet antérieur qui est élongé

  6. clement says:

    je suis nul en CMH mais j’ai l’impression que l’obstruction semble plus l’effet d’un problème musculaire (malposition de pilier+ bourrelet septal) que valvulaire.
    b bloquant dans un premier temps??

  7. maged says:

    d’accord avec Yoan:l’exces du tissu mitral(feuillet anterieur) mouvant en systole dans la chambre de chasse duVG concourt a l’obstruction.

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