L’écho stressante

Olivier me fait le plaisir de m’adresser un cas clinique assez… stressant!
En bref, il s’agit d’un patient de 54 ans adressé par les néphrologues pour écho dobutamine en vue de la mise sur une liste d’attente de transplantation rénale.
Antécédents notables: insuffisance rénale préterminale sur amyloïdose secondaire à une maladie de Crohn.
Facteurs de risque: HTA; dyslipidémie; tabagisme ancien; antécédents familiaux.

Voici l’échographie de stress à la dobutamine (40 gammas/kg/mn de dobu, 0,25 mg d’atropine). Cliniquement, légère gêne rétro sternale et discret sous-décalage ST.
Acquisitions de repos :

pré dobu 4ch from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

prédobu 2ch from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

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pré dobu 3ch from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Après le stress, en récuperation :

récup dobu 4ch from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

récup dobu 2ch from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

récup dobu 3ch from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Et 5 jours après !!!

J5 4ch from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

J5 2ch from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

J5 3ch from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Troponines négatives et coronarographie normale.

Qu’en pensez vous???

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4 Responses to L’écho stressante

  1. whiteshark1420@gmail.com says:

    en basal: hypokinésie apicale, latéroapicale et latéro médiane

    en recup: normalisation de l’épaississement pariétal de ces segments apico et médian alors qu’on retrouve une akinésie septo basale et inféro basale

    explication potentielle (lubie de l’esprit également possible): amylose cardiaque débutante sans les signes échographiques caractéristiques, avec altération de la fonction longitudinale du myocarde sur les segments basaux (l’amylose préfère ces segments au début) expliquant cette pseudo ischémie à ce niveau lors de la stimulation dobu/atropinique avec coro normale et normalisation à J5 (un peu de strain à J5 serait intéressant sur le plan conceptuel)

    Faites de beaux rêves

  2. Katon93 says:

    Spasme à la dobu ?

  3. gdv says:

    Désolé Whiteshark, mais je ne suis pas très convaincu par ton hypokinésie au niveau basal, qui pour moi est sensiblement normal…
    Au pic de dobu, quasi-akinésie de tous les segments médians débordant sur les basaux (contractilité uniquement de la collerette basale et du bourrelet septal)
    Récupération à J5…

    Réponse tako-tsuboïde médio-VG à la dobutamine?

  4. Bernard Soulier says:

    Hypertrophie septale classique dans l’insuffisance rénale.

    Quelle type de dialyse (fistule?)

    Condition de remplissage identique entre les 2 examens?

    Ok pour le takotsubo mais pas 2 de suite 😉

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