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JH, cardiologue, cherche IM dynamique

17 mai 2011

C’est une dame suivie pour maladie de Barlow symptomatique, avec un dyspnée d’effort modérée mais et des palpitations fréquentes. Une ETO et une ETT seront réalisées à deux moments distincts, dans des conditions hémodynamiques très différentes. J’avais déjà évoqué ici les difficultés rencontrées dans l’évaluation de ces fuites par prolapsus bivalvulaire : les jets sont meso-télésystoliques, les fuites sont multiples et excentrés, la PISA est aux fraises (ce qui est vraiment dégoutant, j’aime déjà pas trop la pizza hawaïenne). Finalement c’est assez frustrant, et pour le cardiologue qui rédige un compte rendu un peu flou d’insuffisance mitrale modérée à moyenne possiblement sous estimée grade 2.5 à 3.5 sur 4, et pour le (ou la) patient(e), qui perçoit que sa dyspnée n’est pas forcément prise au sérieux et ne trouve pas d’explication.

Voici l’ETO :

L’insuffisance mitrale, sans être importante, est composée de trois jets (ici en 3D),chacun d’eux à sa zone de convergence, et l’oreillette gauche seule sait quel peut être l’impact d’une telle fuite.

Voici le prolapsus bivalvulaire en 3D, vue « chirurgicale », aorte en haut, auricule à gauche de l’écran :

Prolpapsus Bivalvulaire ETO 3D from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Il est possible, en partant de cette acquisition, de modéliser l’anneau mitral en télésystole. Tout ce qui dépasse le plan de l’anneau est en jaune orangé, et vous pouvez voir que toute la valve prolabe, que l’anneau est déformé,dilaté,  arrondi et aplati (il n’a plus sa forme en scelle) :

La taille de l’anneau mitral double littéralement entre le début et la fin de la systole.

Peu de temps après, une ETT est réalisée, au calme, à la fraiche, et là…

Plus de fuite!

Et plus de prolapsus…

4 cavités from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Cet exemple illustre donc le caractère dynamique des insuffisances mitrales organiques, ici dans le prolapsus bivalvulaire. L’échographie d’effort est certainement un des examens importants pour cette pathologie, même si les décisions opératoires sont très difficiles à prendre, sur des fuites occasionnelles pas toujours plastifiables, des prolapsus à géométrie variable, et des symptômes eux même assez fluctuants.

Mais cet exemple pose aussi la question de la responsabilité de la géométrie du ventricule gauche et de l’anneau mitral dans la genèse de la fuite. Puisque la surface valvulaire est constante (en tout cas sur une semaine!), c’est bien les forces de tractions, la synchronisation des parois du VG, et le gradient de pression OG-VG qui rend compte des variations du volume de la fuite, non?

Je pense (et bien sûr cela n’engage que moi) que la maladie de Barlow est aussi (surtout?) une maladie du ventricule. Un argumentaire (encore un peu bancal) devrait suivre dans une prochaine note. En attendant, vos idées et commentaires sur ce sujet (et sur tout autre sujet d’ailleurs!) sont les bienvenus.

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Time to answer

1 avril 2011

OK, celui là est difficile. Comme vous l’avez suggéré, c’est un truc rare.
C’est le Dr Ph A qui remporte un week end aux Pays Bas en tête à tête avec le responsable du Biomed. Il s’agit effectivement d’une infiltration tumorale, de la paroi du VD, du pericarde, de la tricuspide, de la voie d’éjection droite et du septum inter-aurciulaire. L’analyse d’une ponction ganglionnaire va permettre le diagnostic de localisation secondaire d’un LMNH. Sous traitement, rémission complète, disparition de toutes les images tumorales et normalisation de la fraction d’éjection.

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Le megadolichocolon

19 mars 2011

Depuis quelques jours, cette étrange affiche est placardée sur tous les panneaux publicitaires du quartier :

Après la très contestée campagne de dépistage du cancer de la prostate (« ne passez pas à un doigt du diagnostic »), la campagne de dépistage du cancer colique. Notez qu’à un certain point, ces deux campagnes sont amenées à se rencontrer…
Conseils pour visiter l’expo :
– attention au début du parcours (attaques acides, sels biliaires…)
– si vous êtes dans une impasse, c’est l’appendice, le Meckel ou un diverticule
– les toilettes sont au fond à droite.

Je ne sais pas trop quelle genre de campagne nous pourrions mener en cardiologie. J’avais pensé à l’HTA masquée, mais elle est tellement bien cachée! Une balade? dans un petit quatre pièces avec 4 portes?
Je sèche.

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Soupir…

1 février 2011

Drôle de vacation aujourd’hui…
Pour commencer, un « classique » du genre :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Malheureusement, les chutes resteront inexpliquées après une échographie pourtant minutieuse. Peut-être est-ce l’association Fénobibrate-Aricept qui n’est pas suffisamment dosée?

Dans les examens en attente, cette demande :

 

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The time tunnel

2 novembre 2010

Rappelez vous, dans les années 1970, en plein « Dimanche Martin », Bob et Bill (ou était-ce Jack et John?) étaient engagés dans le plus fantastique programme d’expérimentation scientifique des USA: « Le tunnel du temps ». Si si si, je suis sur que ça vous rappelle quelque chose…


Serie TV – Au coeur du temps – Generique
envoyé par VINCEnord. – La vie de famille à travers le monde en vidéo.

Ah, ça vous revient, la spirale noir et blanche qui tourne à l’infini, emportant avec elle nos certitudes et toute tentative rationnelle d’expliquer les bouleversements de notre époque.
Et bien, Bill et Jack sont encore passés à l’hôpital. Après la tarte aux trois fromages, ils laissent derrière eux une charentaise, posée sur une rampe, devant l’ascenseur.

Ma raison flanche. Je sais qu’ils sont coincés dans le corridor du temps. Je voudrais les aider mais je ne le peux pas. J’essaye de leurs envoyer des messages ultrasoniques en 3d, mais je crains que le département d’état ne les intercepte.
J’ai peur…

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La fontaine miraculeuse!

29 septembre 2010

Parfois, l’objet que l’on cherche est juste là, à droite, sous nos yeux incrédules.
En cherchant rapidement des éléments pour préparer un petit compte rendu sur toutes les belles choses que nous avons bues à Bordeaux au congrès d’écho, (quoi? un lapsus? où ça?), je tombe sur la fontaine miraculeuse. Non, ce n’est pas une fontaine à Saint Emilion…
Sur le site echo-webline, répertorié dans les liens du blog, à droite de votre écran, un lien vers tous les topos, filmés en intégralité, comme si vous y étiez! (il suffit de souscrire au site).
Hasard heureux que cette proximité, comme celle de ce distributeur, dans l’axe d’un lieu de pèlerinage, qui sème le doute… Peut on réellement être baptisé au Schweppes?

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Demandes étranges…

14 juin 2010

« Élévation des gammaGt chez une femme diabétique, suivi aorte thoracique à surveiller »

« Patiente de 99 ans hospitalisée pour hémiparésie droite, aphasie, glascow 7 »

« Patiente de 96 ans : ACFA chronique: dilatation OG »

Qui dit mieux?

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Abcès de l’anneau sur Bioprothèse à armature

13 juin 2010

Patient adressé pour suspicion d’endocardite, hémocultures postives à staph et BAV1 d’apparition récente. Abcès postérieur de l’anneau (totalement raté à l’ETT…), avec logette expansive et IA para-prothétique au sein de l’abcès. Sur l’image 3d, on visualise la logette expansive à la jonction aorto-mitrale. Les coupes en 9 écrans sont obtenues à partie de l’acquisition en ETO 3D, avec la fonction « i-slice », qui permet de découper un volume en « tranches » avec l’orientation que l’on souhaite. C’est, à mon sens, un des intérêts majeur du 3D. Ici, la première coupe en haut à gauche est dans l’aorte, la dernière dans la chambre de chasse du VG. On peut suivre l’abcès perforé de l’une à l’autre. La photo du bloc confirme les données échographiques.

Pour lire les vidéos : click droit sur « loop is off » et full screen.

Untitled from fish Nip on Vimeo.


Untitled from fish Nip on Vimeo.

Untitled from fish Nip on Vimeo.


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Dans un souci de performance…

13 juin 2010

Un petit extrait de vie hospitalière, avec tous les mots clefs du langage « cadre » dans une seule et même phrase. Quelle maitrise!

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Abcès froid de l’anneau mitral

10 juin 2010

Découverte fortuite, d’une image hyperéchogène sur une calcification de l’anneau mitral. Il s’agit d’une abcès froid, caséeux, de l’anneau (si si, je vous assure!), et il parait même que l’intérieur ressemble à de la pâte dentifrice (Bon appétit!). Notez en ETO 3d le bombement en regard de P2, sur le versant ventriculaire, mais aussi sur le versant auriculaire, ce qui est moins évident en 2d, non? Il y a des cas publiés de ce type d’abcès qui se « vident » et engendrent des AVC, voire des IDM (1 case report).
A voire également :
http://irmcardiaque.com/index.php?title=Abces_froid_calcifie
dans pubmed : caseous calcification of the mitral annulus

Pour lire les vidéos, faire un clic droit sur l’icone de lecture et cliquer sur « loop is off »

Untitled from fish Nip on Vimeo.

Untitled from fish Nip on Vimeo.

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