It’s the Muppet show!

Pour terminer cette année 2010, une Insuffisance mitrale en ETO 3D (what else?).
De nouveau, il s’agit d’une patiente ayant un antécédent de rhumatisme articulaire aigu dans l’enfance, hospitalisée pour un œdème pulmonaire. Cette fuite est difficile à quantifier en ETT, elle parait moyenne, avec deux jets distincts, de direction quasi orthogonale.

En ETO, les feuillets sont discrètement épaissis; l’anneau n’est ni calcifié, ni dilaté; et il n’y a pas de prolpasus.

Et pourtant, ça fuit…

IM post RAA- ETO transgastrique grand axe from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

En 3d, (vue « chirurgicale » de l’oreillette gauche habituelle, aorte en haut, auricule à droite) on est d’emblée frappé par la déformation de l’anneau, qui semble aplati sur la commissure antérieure.
Les deux feuillets sont « tractés » vers le ventricule, par le raccourcissement des cordages (le plan de coaptation se situe très en dessous de l’anneau).
La valve ferme au milieu, mais les deux commissures (et surtout l’antérieure) restent ouvertes (et donc fuyantes).
Il s’agit donc d’une fuite rhumatismale, par restriction des deux feuillets, déformation de l’anneau et défaut de coaptation bi-commissurale.

eto 3d- vue auriculaire from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Diastole :

Systole (noter l’absence de coaptation dans les zones commissurales):

Avant de regarder ce que ça donne dans la vue ETO 3d coté ventriculaire, je vous suggère de lancer la vidéo ci dessous :

Puis de faire un click droit « loop is off » pour laisser tourner la boucle:

eto 3d- vue ventriculaire from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Bonne année à tous,
plein de bonnes ondes ultra sonores,
et à l’année prochaine!