Quaterpounder with cheese, et « le big-mac »
A l’heure ou certains blogueurs se demandent ce qu’est un « bon post » là ou là, je pense savoir ce qu’est un mauvais post. Pourtant, mon dernier cas clinique, qui a battu des records de non « fréquentation » sur ce site déjà peu fréquenté, n’est pas inintéressant.
Trois de mes amis m’ont néanmoins suggéré trois réponses possibles, que je vous soumets :
Crosby : « salut Philippe! pourquoi pas un thrombus? »
Stills : « Hey Philippe! Pourquoi pas un fragment mobile de la calcification elle-même? »
Nash : « Cool mec, et si c’était une végétation? » (Non, Neil Young n’a pas répondu).
La calcification annulaire mitrale, ou MAC en anglais (pour Mitral Annulus Calcification), est accusée de bien des maux depuis les années 70. Complice de l’athérosclérose, de l’atteinte cardiaque de l’insuffisant rénal chronique dialysé, nécrose caséeuse aseptique, AVC, endocardite, les cas cliniques ne manquent pas pour pointer du doigt les rares complications possibles d’une calcification pourtant extrêmement fréquente.
Les grosses calcifications sont donc des Big-Macs.
En utilisant le mode i-slice sur le volume 3d acquit en ETO, on aperçoit mieux les zones annulaires calcifiées, très brillantes, et l’élément mobile commissurale postérieur est implanté sur la face ventriculaire d’une calcification (en haut, au milieu) :
Untitled from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Les articles suivants, sont des exemples de séries autopsiques, échographiques ou cliniques de petits éléments mobiles sur des calcifications annulaires mitrales.
Willens HJ, Ferreira AC, Gallagher AJ, Morytko JA. Mobile components associated with rapidly developing mitral annulus calcification in patients with chronic renal failure: review of mobile elements associated with mitral annulus calcification. Echocardiography. 2003 May;20(4):363-7. Review. PubMed PMID: 12848880.
Shohat-Zabarski R, Paz R, Adler Y, Vaturi M, Jortner R, Sagie A. Mitral annulus calcification with a mobile component as a possible source of embolism. Am J Geriatr Cardiol. 2001 Jul-Aug;10(4):196-8. PubMed PMID: 11455239.
Stein JH, Soble JS. Thrombus associated with mitral valve calcification. A possible mechanism for embolic stroke. Stroke. 1995 Sep;26(9):1697-9. PubMed PMID: 7660417.
Lin CS, Schwartz IS, Chapman I. Calcification of the mitral annulus fibrosus with systemic embolization. A clinicopathologic study of 16 cases. Arch Pathol Lab Med. 1987 May;111(5):411-4. PubMed PMID: 3566471.
Dans ce joli petit article gratuit, trois cas cliniques de thrombus sur calcification mitrale sont décrit, dont un opéré (pour réalisation de pontages et ablation de la masse) qui s’est avérée être un thrombus organisé. La calcification est « évolutive », peut se « liquifier » ou s’ulcerer, et de fait faire le lit d’un thrombus. Les auteurs suggèrent un traitement par AVK, mais d’autres articles parlent de disparition spontanée (embolies asymptomatiques?) et il n’y naturellement aucune certitude, du fait du peu de nombre de patient dans chaque série.
L’un de vous a-t il une expérience d’embolies sur ce type de calcification?
Re-bonjour à tous.
Tout d’abord, merci pour ces références on peut plus intéressantes.
Pour ma part, c’est la première fois que je vois ce genre de complications inhérentes aux calcification annulaires mitrales, d’ailleurs je savait même pas que ces dernières étaient évolutives.
Qu’en est-il du patient que vous nous avez présenté ? Est-il sous anticoagulants ? Et comment a évolué la masse en question ?
A bientôt.
Bonsoir, et merci pour vos commentaires (sur certain post, je commençais à me sentir un peu seul…). En fait, je redoutais un peu cette question! Le patient à bénéficié du TAVI, sans aucune complication, comme dans un rêve. Bon. J’ai plaidé les AVK, le chirurgien n’était pas trop d’accord (ben pourquoi, puisqu’il est guéri?). Le choix à donc été laissé au service d’origine du patient. Je n’aurais probablement pas de nouvelles.
Mais les hémocultures sont négatives!