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Just another brick in the blog

10 août 2014 by philippe

C’était un mois d’aout, mais avec de la pluie dedans.
Une ETT retrouve (une fois n’est pas coutume…) une cause probable à un AVC ischémique, chez ce patient en FA permanente (non connue jusqu’alors, et de ce fait non anti-coagulée).

La vidéo suivante montre successivement (à l’aide d’un habile montage semi-professionnel) l’ETT, l’épreuve de contraste, l’ETT 2d et une acquisition 3D.

Votre mission, si vous l’acceptez, et de décrire la zone d’implantation de la masse et de vous risquer à avancer un diagnostic (tout est tentable, et personne ne regarde, c’est le mois d’Aout…).
Quelle conduite à tenir et/ou examens complémentaires?

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10 Commments

  1. Pascal dit :
    10 août 2014 à 16 h 11 min

    Cher Philippe,

    Magnifique présentation!.
    Je me lance. Kyste hydatique univesiculaire partiellement rompu de l’OG ?
    C’est d’autant plus étonnant que la localisation auriculaire est plutôt rare. Le seule cas que j’ai vu était ventriculaire.
    A completer, si le diagnostic est bon, par un IRM avec synchronisation cardiaque, ce qui permet entre autre de voir les autres localisations + recherche sérologique.
    TRT: La chirurgie
    Amitiés

    Répondre
    1. philippe dit :
      11 août 2014 à 16 h 55 min

      Sérologie négative Capitaine!
      Scanner et IRM à venir sur le prochain post.
      Et chirurgie…

      Répondre
  2. nfkb dit :
    11 août 2014 à 4 h 20 min

    mon petit doigt me dit que t’as fait du contraste juste pour la beauté des images ! 😀

    et question subsidiaire : le patient est-il hypertendu ? il y a t il une HVG objectivée ?

    bises de la plage, y’a de belles vagues avec ce temps 🙂

    Répondre
  3. philippe dit :
    11 août 2014 à 16 h 59 min

    Oh! Comment oses-tu insinuer que je pourrais faire des images « gratuites »???
    C’est ce papier http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213609000084 qui me pousse à tenter l’aventure du contraste dans les masses intra-cardiaques. Je trouve ça assez séduisant (sur le papier).

    HTA oui, HVG, pas vraiment, plutôt « remodelage concentrique ».

    Bonne plage! (un petit essai sur une planche de surf???)

    Répondre
  4. Clement dit :
    11 août 2014 à 20 h 05 min

    Pour rester dans les métaphores de la mer, cette masse ressemble à une méduse sur la coupe aorte 45.
    Ca semble pas vascularisé. La localisation fait tres myxome. Il ne semble pas y avoir d infiltration de la paroi. On a l impression qu il y des cavites en son sein. Bref, comme toujours Avec les masses cardiaques, on fait des suppositions et l anapath tranche.
    La derniere que j ai vue et qui ressemblait a ça etait un hemangioblastome!!! Mais je vote quand meme pour un myxome
    Bonnes vacances a tous

    Répondre
  5. whiteshark dit :
    11 août 2014 à 23 h 12 min

    Myxome bien gélatineux plus qu’un abcès détergé.

    La visualisation des veines pulmonaires me parait judicieuse pour éliminer une extension intraog d’une lésion parenchymateuse pulmonaire (comme toujours qu’on est en situation de masse intra og);

    Bonne baignade et manu chao c’est de la bombe

    Répondre
    1. philippe dit :
      14 août 2014 à 20 h 10 min

      C’était un des intérêts d’utiliser du contraste. L’opacification permet de mieux distinguer la zone d’implantation de la masse. Ici, en ett et en ETO, la masse semble attachée à la jonction aorto-mitrale, sans pédicule sur le SIA ni rapport anatomique avec les veines pulmonaires. Et Manu Chao c’est bien.
      Mais Coltrane, c’est mieux.

      Répondre
      1. WA dit :
        25 septembre 2014 à 22 h 16 min

        est ce que c pas un anevrysme du SIA

        Répondre
        1. philippe dit :
          1 octobre 2014 à 20 h 08 min

          Non! La réponse est là, il s’agit d’un thrombus intra OG.

          Répondre
  6. cayetanensis dit :
    14 août 2014 à 17 h 43 min

    c’est une GEU…

    Répondre

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Ce blog est destiné en premier lieu à des cardiologues, dans l'espoir de susciter des discussions sur des situations difficiles, ou inhabituelles de l'échographie cardiaque, ou des articles récents concernant l'imagerie cardiaque. Ce blog n'est pas destiné à enseigner l'échocardiographie à qui que soit. Les opinions qui y sont énoncées, même si elles sont illustrées par des publications, n'engagent que moi, (de même que les petits arrangements que je négocie avec l'orthographe conventionnelle). Ce blog n'est pas financé par l'industrie, ni par les constructeurs d'échographes, ni par aucune dame riche qui serait par ailleurs vendeuse de produits de beauté, because I worth it. PNC aux portes, dernier virage.

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