La vie aquatique

Travaux pratiques.
Un homme, triple ponté depuis plus de 15 ans, appelle les pompiers pour une chute.
Il est donc conduit au SAU où la saturation est bien faible, et le bilan BNPTUSDD (BNP-troponine US- ddimères) est prélevé.

L’ECG est sinusal, avec un bloc incomplet gauche et un sous décalage modéré latéral, nous ne disposons évidemment pas de tracé de référence.
A l’examen : apyrexie, pas de signe de choc, pas de souffle, des petits OMI, des crépitants bilateraux diffus.

La bio :

BNP 138.
Gaz pH 7.25, PO2 à 76, PCO2 36, Bicars 15, sat 91% lactates artériels à 8,
créatinine 80 micromole/l, CRP 15 et ddimeres…. 4000! (normal < à 500). Troponine us à 4000. la radio :

Diapositive1

L’échographie de la vraie vie, echogénicité … moyenne, appareil portable au déchoc. Pas d’IT captée, pas d’IP, pas de valvulopathie significative.

Fonction VG en prasternale petit axe (et c’est la plus jolie coupe que j’ai pu obtenir…)

20160819_022908_0011 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Flux mitral, fluctuant avec la respiration :

20160819_022908_0001

Et le reste de l’examen :

Le pontage Mammaire interne gauche sur l’IVA est bien perméable :

20160819_022908_0015 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Avec un flux Doppler de pontage, la vélocité systolique est élevée (mais reste inférieure à la vélocité diastolique) :

20160819_022908_0019

Je vous propose de choisir un diagnostic (et le traitement qui va avec) :
Pneumopathie bilatérale hypoxémiante?
Œdème pulmonaire?
Lymphangite carcinomateuse?
Grippe A (ou B)?

Faites vos jeux ! (mais faites vite…)

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5 Responses to La vie aquatique

  1. Katon93 says:

    Tu nous en demande trop en ultra aigu ce que je peux dire (en tout cas c’est mon avis) c’est que j’aurai conclut à pa d’OAP bien que le contexte clinique la dysfonction VG et surtout la RP soit en faveur, mais le E inférieur à A avec FE basse me conduit à conclure à une PTDVG normale ou presque.
    Donc plutot PNP bilatérale ou lymphagite K selon contexte.
    Ou alors comme on le dis un traitement d’épreuve par un anti dyspnéique à large spectre associant bricanly + Rocéphine + Lasilix 40 mg IV

  2. nfkb says:

    Ischémie mésentérique !

  3. nfkb says:

    Et une petite déception de ne pas avoir de film avec les lignes B 😉

  4. Doudou13314682 says:

    La grippe bien sur, de la patience ,un peu d’oxygène,la pompe pas trop loin

  5. Georgesa says:

    juste pour rebondir moi aussi sur le post precedent, les lignes b ne doivent pas nous faire perdre notre b..on sens, le stethoscope et ici la radio gardent tout leur intérêt…
    Moi aussi je pense que le tableau n est pas purement cardiogènique ; la radio est trop atypique (atteinte interstitielle prédominante et très asymétrique) l IVA est circulente, le patient est probablement très vasoplègique (cf doppler mitral).
    On parierait bien sur une sidération myocardique dans un contexte septique sévère.
    La grippe est une possibilité.

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