Backdoor
Une détresse respiratoire aiguë est admise en réanimation devant la constatation sur l’échographie cardiaque d’un cœur pulmonaire aigu avec thrombus mobile dans les cavités droites.
Voici l’ECG réalisé préalablement au SAU :
Après thrombolyse, amélioration transitoire puis nouvelle dégradation hémodynamique et troubles du rythme ventriculaires.
Voici l’ETO :
le tronc de l’AP est libre :
tronc AP from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
La bifurcation et l’AP droite sont correctes :
APD from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Il reste du thrombus dans l’APG, sans obstruction du tronc principal :
thrombus APG from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Le VD n’est pas très en forme :
coupe trans-gastrique petit axe :
TG VGVD from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Coupe trans-gastrique petit axe sur les vaisseaux de la base :
infudibulum from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Qu’en pensez vous? Quelle(s) peu(ven)t-être la/les raison(s) de cette nouvelle dégradation?
On a le droit à des indices? fièvre, variation de la FC, lactate?
il y a un BAV3 sur l’ECG d’entrée, serait-ce une endocardite avec un abcès septal?
Pas de fièvre, Lactates (mais post arrêt bref sur FV…), pas d’arguments pour un sepsis.
Et la cinétique du VG elle est comment ? L’ECG Initial est quand même méga suspect…
Le VG est très petit et refoulé, pas de trouble de cinétique évident…
Bonjour.
Infarctus du vd associé à l ‘infarctus inf (notamment à voir ECG v3R v4R avec susdecalgeST)
L’atteinte du vd peut expliquer une hypotension
En poste thrombolyse l’obstacle est éliminé mais qui aspire et pousse le sang n’ est pas en bonne forme
Cordialement
Sur l’ecg: l’aspect en latéral haut est particulier avec négativité du qrs et de p associé à un qrs positif en avr donc cela correspond :
soit à une inversion d’électrodes (avec aspect d’idm septal semi récent sur les autres dérivations) soit à un coeur pulmonaire très sévère soit à un situs inversus.
l’analyse du septum interauriculaire parait judicieuse: embolie paradoxale avec embole coronaire ?
idm étendue au VD pouvant expliquer le tableau
apparition d’une CIV ischémique compliquant un idm semi récent avec anévrisme vg constitué et migration de trombi par la civ en G-D, dans les cavités droites
CC: état très inquiétant au vu de l’ecg initial
Toute cette histoire de thrombose ne pourrait-elle pas être causée par une anomalie de flux dans un coeur pulmonaire aigüe (plutôt que d’en être la cause), lui même secondaire à un VD ischémié dans le cadre d’un SCA ST+ (ce qui au passage pourrait expliquer un BAV III aigüe) ?
CPA, infarctus VD probable.
Quel est le contexte avant l’ECG ? Plutôt terrain vasculaire à faire l’infarctus ou plutôt cancer et thrombose veineuse probable ? En tout cas c’est une sale situation 🙁
IDM inférieur avec BAV 3, EP massive. On aurait envie de voir un thrombus enchâssé dans un FOP, non??
Je pense qu’on est arrivé juste après 😉
Possible aussi que l’infarctus soit dû à une coronaropathie associée au bas débit causé par l’embolie, non?
Possible, on ne saura pas. Mais le tableau d’IDM est présent dès le début, alors qu’il y avait du thrombus dans les cavités droites, et puis il y a la réouverture du FOP. Le BAV plaide aussi pour une occlusion aiguë, plus qu’une souffrance « fonctionnelle » sur bas débit.
Quelqu’un participe à Eurovalve?
Pas moi hélas! Je vais tenter d’aller à Paris echo en Juin 2017.
Tu nous raconteras?
Avec plaisir.