Skip to content
Echocardioblog

Echocardioblog

TM un peu, beaucoup, à la folie…

25 octobre 2018 by philippe

Une femme de 70 ans est hospitalisée en neurologie pour un AVC ischémique d’allure cardio-embolique.
L’échographie trans thoracique réalisée en garde (sisisi), est dite normale.
Les séquelles sont mineurs, et la patiente est adressée le lendemain pour une ETO, que voila :

Zoom LVOT from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

xplan from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

PAX3d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

LVOT couleur 1 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

PAX TM from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Vous pouvez cliquer sur l’image pour les afficher en plus grand.
Que conclure?
Quels examens complémentaires?
Quel traitement?

Post navigation

Previous Post:

Accrobranche

Next Post:

Freecloud

7 Commments

  1. clément dit :
    26 octobre 2018 à 11 h 28 min

    Bonjour tout le monde!!
    Le bord libre des cusps aortiques (AD et P) est épaissi, le TM semble montrer des éléments vibratiles sur la cusp AD et en 2D on a aussi l’impression que ça danse sur la cusp postérieure. La fuite est complexe en plusieurs jets et possiblement sévère (à confirmer avec les paramètres de quantification). On a envie de trouver une perforation vue la complexité de la fuite.
    Ca ressemble à une endocardite infectieuse, je pense
    A Bientôt

    Répondre
  2. FRANCK dit :
    26 octobre 2018 à 20 h 26 min

    Autres hypothèse :Avc embolique secondaire à une rupture de fenestration de la valve aortique ( probablement cusp coronaire droite), compliquée d’une insuffisance aortique. Selon sévérité de lA prévoir à distance plastie de la valve aortique pour le traitement de l AVC discussion avec neurologue au vu du mécanisme …
    Bonne soirée. Franck

    Répondre
  3. whiteshark1420@gmail.com dit :
    26 octobre 2018 à 21 h 43 min

    Epaissisement modéré, régulier, homogène, des cusps NC et AG sur valve tricommissurale avec IAO (s) significative (s)

    En n°1 : SAPL (+++) à rechercher devant cette aspect d’épaississement valvulaire aortique (granulomatose sous jacente)

    En n°2: endocardite marastique (recherche néoplasie sous jacente) ou fongique

    En n°3: syphilis de principe (y a pas d’âge…)

    Pour la quantification de l’IAO qui ne va pas être facile : je termine par plus simples Tension artérielle diastolique<50 mmhg: IAO sévère

    Répondre
    1. EI compliquée dit :
      27 octobre 2018 à 10 h 32 min

      salut tout le monde !
      Diagnostic :endocardite compliquée d’AVC et d’IAo
      Le mécanisme le plus probable est une mutilation des 03 cusps mais surtout la NC on le voit surtout à l’ETO 3D.
      Il faut hospitaliser la patiente (EI compliquée)
      Hémocultures bilan bio (ESC 2015)
      ATB thérapie
      Chirurgie valvulaire dite « urgent  » vu la présence de perforation valvulaire (sans prendre en considération l’importance de la fuite aortique …ESC 2015 )

      Répondre
  4. gdv dit :
    9 novembre 2018 à 10 h 01 min

    Je rejoindrais plutôt Whiteshark sur ce coup, avec l’épaississement qui est assez régulier des cusps, ça ferait assez SAPL (mais bon, une découverte à 70 ans sur un AVC est peu typique comme mode d’entrée dans la maladie, donc ça ne doit pas être ça)…
    Pour le côté vibratile en TM, les vibrations ne sont qu’en systole (et sur l’extrémité libre de la cusp antérodroite), ça n’est pas particulièrement anormal.
    Pour la quantification de l’IA, encore d’accord avec Whiteshark, et je rejetterais un coup d’oeil sur la VTD isthmique…
    En attendant, le plus probable reste une endocardite infectieuse plus « banale » ; bilan infectieux, hémocs, CRP, si négatif TEP scanner… Chirurgie à prévoir probablement rapidement…

    Répondre
  5. Axel Renson dit :
    12 novembre 2018 à 6 h 43 min

    Pareil gdv.
    Assez amusant par ailleurs l’appellation des différentes cusps: AG, AD, NC.
    AG: antéro gauche. Ceux qui travaillent en chirurgie cardiaque savent que cette cuspn’a rien d’antérieur et est en fait au moins autant postérieure que la NC.
    Quant à l’AD: antéro droite, qui a pourtant une position antéro gauche dans le thorax, par rapport au sternum. Et la coronaire droite n’est pas nécessairement (rare j’avoue) implantée en regard de ce sinus.
    C’est plus clair pour la mitrale, tout le monde étant plus ou moins d’accord sur la fragmentation.

    Répondre
  6. Aladin dit :
    12 novembre 2018 à 6 h 45 min

    Pareil gdv.
    Assez amusant par ailleurs l’appellation des différentes cusps: AG, AD, NC.
    AG: antéro gauche. Ceux qui travaillent en chirurgie cardiaque savent que cette cuspn’a rien d’antérieur et est en fait au moins autant postérieure que la NC.
    Quant à l’AD: antéro droite, qui a pourtant une position antéro gauche dans le thorax, par rapport au sternum. Et la coronaire droite n’est pas nécessairement (rare j’avoue) implantée en regard de ce sinus.
    C’est plus clair pour la mitrale, tout le monde étant plus ou moins d’accord sur la fragmentation.

    Répondre

Laisser un commentaire Annuler la réponse

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *

A propos

Ce blog est destiné en premier lieu à des cardiologues, dans l'espoir de susciter des discussions sur des situations difficiles, ou inhabituelles de l'échographie cardiaque, ou des articles récents concernant l'imagerie cardiaque. Ce blog n'est pas destiné à enseigner l'échocardiographie à qui que soit. Les opinions qui y sont énoncées, même si elles sont illustrées par des publications, n'engagent que moi, (de même que les petits arrangements que je négocie avec l'orthographe conventionnelle). Ce blog n'est pas financé par l'industrie, ni par les constructeurs d'échographes, ni par aucune dame riche qui serait par ailleurs vendeuse de produits de beauté, because I worth it. PNC aux portes, dernier virage.

Rechercher dans le blog

Abonnez vous aux articles

Recevez l'actualité par e-mail

CATEGORIES – COURS

Commentaires récents

  • Moliboiteo dans La relation pression-volume
  • philippe dans So what?
  • whiteshark dans So what?
  • gdv dans L’écho du stress 2
  • philippe dans L’écho du stress (résonne encore)

Aphorismes

Quand il faut monter l’échelle des vitesses à plus de 5 m/sec pour enregistrer le RAC, il est serré.

Echocardio Instagram

Liens

  • 123sonography
  • Anatomie 3D
  • Anesthésite, échographiste, parachutiste, marathoniste
  • Blog du Dr Richard Bogle
  • Canal u
  • cardio-online
  • Cardiobrief
  • cardiology freebook and cases
  • CNCH
  • DocAdren-Aline
  • Dr Richard Bogle
  • e-echocardiography journal
  • Echo 3d, de belles images!
  • Echo réa
  • Echo Webline
  • echocardiographer.org
  • echographie foetale
  • echojournal
  • Echopedia.org
  • Echoscopie, l'echo de tout, partout!
  • Edimburgh Cardiac Website
  • ESC cardio – écho
  • Grangeblanche
  • http://thoracotomie.com/
  • Iconographie cardiaque : du modern heart!
  • IRMcardiaque.com
  • JASE
  • L'écho, reine des urgences : echo-urgences.com
  • Malformations congénitales complexes
  • North American Society for Cardiovascular Imaging
  • rédaction médicale
  • SFC Filiale écho
  • société espagnole d'imagerie cardiaque
  • TOUT sur la valve mitrale
  • WikiEcho

Archives

Me contacter

fishnip@yahoo.fr
© 2025 Echocardioblog | Built using WordPress and SuperbThemes