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Pour ou Contre pulsion?

1 mai 2019

Le post précédent présentait le cas d’un choc cardiogénique sur infarctus antérieur. De retour de la salle de KT, l’IVA est perméable sans aspect de no reflow, mais avec un flux diastolique dont la vitesse est très variable un cycle sur deux :

Après avoir vérifié qu’il ne s’agissait pas d’artefacts, on décide de passer le ballon de contre-pulsion intra aortique de 2/1 en 1/1, et voici ce qu’on obtient :

flux IVA from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

L’action du ballon de CPIA permet de doubler la vitesse diastolique dans l’IVA, et comme le diamètre du stent (et donc de l’artère) est fixe, c’est bien le débit coronaire qui double.

Après les derniers articles évaluant la CPIA dans le choc cardiogénique, et surtout IABP-SHOCKII, la CP a perdu beaucoup de défenseur. Le concept est pourtant génial, et il faut bien reconnaitre que le résultat est assez immédiat sur la perfusion coronaire. Cette lettre formule beaucoup mieux que je ne pourrais le faire la réticence de certains à abandonner trop vite la technique. Ce genre d’essais est très difficile à mettre en place, et c’est peut-être une des limites de l’EBM? A titre d’exemple, beaucoup d’essais de fermeture de FOP ont été négatifs pour des problèmes purement méthodologiques.

En esperant lire vos remarques,

A bientôt!

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