Que ceux que la recherche hypocrite de la qualité à l’hôpital, à coup de commission et de « groupe de réflexion » me jettent la première pierre, mais le titre de cet article du JASE m’a interpelé car il fait écho à une question que je me pose depuis longtemps : « Quality in echocardiography : does it …
Les réponses fusent si vite que je me sens dans l’obligation de répondre rapidement à ce cas clinique. Il y a plusieurs façons d’aborder le problème. Celle de Supergirl, (une amie) : Si on admet que la pathologie existe, l’image existe-elle réellement ? La masse visible en 4 cavités, bordée par deux cônes d’ombres des …
Hospitalisation pour syncope. Notion dans le CRH précédent d’une masse dans l’oreillette gauche, à explorer par IRM cardiaque, qui n’aura jamais lieu. Voici l’échographie réalisée au lit, à l’admission : Coupe 4 Cavités : Coupe sous costale : La radio de thorax : Comment interpréter cette image? Quels examens complémentaires? Des idées du diagnostic?
Le cas clinique précédent présentait une calcification apicale inhabituelle de découverte quasi fortuite, sur un angioscanner réalisé pour bilan de dyspnée. En creusant un peu, j’apprends que cette image est non seulement ancienne, mais qu’elle a été explorée par de multiples examens dans une autre structure. Les examens complémentaires auraient pour intérêt : 1- la …
Une patiente est adressée aux urgences pour une dyspnée aiguë. Le scanner élimine l’embolie pulmonaire, et un rendez vous de consultation cardio est pris. J’aime bien regarder les angioscanners, parce qu’on y trouve plein d’information (calcifications coronaires, insuffisance cardiaque, pneumopathie…) Cependant, j’ai tout de même été un peu surpris de trouver ça : Décrit nulle …
Nicolas me confie cette demande étrange. Mélange subtile d’un externe qui semble voir reçu des explications, mais qui ne les a peut-être pas complétement toutes intégrées, et qui semble poser en filigrane cette question « mais au fond, pourquoi une echo? » « Patiente de 92 ans hospitalisée (?) pour chute, présentant à l’ECG une dysfonction sino-auriculaire, avec …
L’évaluation couleur des fuites mitrales est souvent difficile, dès lors que le jet n’est pas « libre ». C’est particulièrement vrai dans le cas des fuites mitrales periprothétiques : la zone de convergence est confinée, déformée, la vena contracta est peu fiable car la forme de l’orifice de fuite est un croissant et l’extension du jet couleur …
Le post précédent, du doux titre de « Daddy Cool », rappelle évidement les stars incontestées du DISCO, j’ai nommé Boney-M. Je sais, vous êtes foutus, vous avez cette chanson dans la tête pour au moins une semaine. C’est le deuxième effet disco. L’échographie décrit bien, comme l’on immédiatement repéré Clément et Whiteshark, une double discordance avec …
En assemblant ce cœur, M Daddy Cool a commis un certain nombre d’erreur. Sauras-tu trouver lesquelles? 4 cavités : Gros vaisseaux : D’autres photos (double cliquer pour les agrandir) : Qu’en pensez vous?
« Contexte d’éthylisme chronique chez un patient hospitalisé pour hématémèse sur œsophagite cicatricielle » Où trouver la justification d’une demande d’échographie cardiaque dans cette phrase? Le trophée 2013 de la demande étrange est en jeu…
L’embolie pulmonaire est fourbe, c’est un fait établi. Maladie sous diagnostiquée, peut-être parfois sur-diagnostiquée? (quelle signification accorder aux petite EP distales asymptomatiques découvertes fortuitement sur une scanner de contrôle d’une pathologie néoplasique?) l’EP reste un diagnostic difficile. Parfois, dans le cas des embolies massives proximales, l’EP, c’est la guerre. comme ce patient de 50 ans, …
Et bien oui, Mesdames en pyjama et Messieurs en costumes trois pièces, la sténose aortique des épisodes précédents est si serrée qu’une scie n’eut pas suffit à scinder la bicuspidie. Clément l’avait dit, cet anneau de 26, l’âge du patient, l’ouverture évoquent d’emblée la bicuspidie aortique. Il s’agit cependant d’une sténose aortique particulière, aussi appelée …
Voici l’échographie d’un homme jeune qui présente une cardiomyopathie à fonction ventriculaire gauche modérément altérée (40%), et d’autre part une valvulopathie aortique qualifié de rétrecissement aortique « limite », stable, à 1 cm² de surface. Les coronaires sont normales. Les décompensations cardiaques s’enchainent sur les derniers mois, sans véritable facteur déclenchant, et les valeurs de surface de …
Mon collègue Philippe A. a rédiger un document à l’intention des rustres et des malpolis, avec les rudiments de la rédaction d’une demande d’échographie cardiaque bidonnée pour obtenir un rendez vous rapide. Il faut que je retrouve la liste intitulée « Les bonnes recettes de tata médecine interne » pour la partager avec vous (si Philippe est …
Dans le numéro 25 du JASE 2012, pas moins de trois articles et un éditorial plaident pour une indexation des mesures du ventricule droit en echocardiographie. Il apparaît assez logique de réaliser sur le VD les efforts que l’on a consentis de longue date sur le VG ou l’aorte ascendante, on n’a pas tous les …
Comme vous l’aviez tous devinez, il s’agissait d’une rupture incomplète du chef du pilier antéro latéral dans les suites d’un infarctus antérieur semi-récent, non revascularisé. Le caractère inédit de ce joli cas clinique est lié au fait que cette rupture est partielle, laissant la fuite évoluer quelques semaines, sans occasionner le tableau de choc cardiogénique …
103 ans, OAP sous lasilix, échographie cardiaque pour évaluation de la fonction vg à « visée pronostic ».
Cette fin d’année 2012 été très brutale, et j’avoue que je n’imaginais pas, en vous laissant en 2012 avec mon cas clinique d’endocardite, que 2013 viendrait si vite, juste après, sans prévenir. Puisque c’est ainsi, je vous souhaite à nouveau plein de bonnes ondes pour 2013, et vous propose, pour débuter cette 3ième année consécutive …
Et oui, le temps passe comme des voitures. C’est probablement le dernier post de cette année 2012. Pour répondre au dernier cas clinique, toutes les lésions, aussi différentes soient elles par leur aspect échographique, étaient infectieuses. La « boule » du toit de l’OG à été décrite comme des « pseudo-membranes », et l’image d’abcès annulaire à été confirmée, …
Une semaine plus tard, malgré des tas d’antibiotiques automatiques, les symptômes persistent : A 120°, la boule sur la mitrale : 120-2 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. A 60°, les guirlandes sur l’anneau : 60-2 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. La même boule dans l’OG. A 0°, une image nouvelle, coincée entre l’anneau …
Voici deux échographies trans-œsophagiennes réalisées à une semaine d’intervalle (match à l’extérieur du service) . Il s’agit d’une patiente aux antécédents de plastie mitrale avec suspicion d’endocardite, et des tas d’hémocultures positives à Staph doré. Coupe à 70° sur auricule- mitrale : 70 AURICULE1 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Anneau mitral : 70 ANNEAU …
Le monsieur a été opéré du coeur dans la petit enfance, avec une vraie sternotomie et une vraie cicatrice au milieu. Il ne sait RIEN de plus, et nous non plus. Il est asymptomatique, et présente un souffle proto-meso diastolique au foyer pulmonaire, 3/6ieme. Voici son écho (cliquez deux fois sur la vignette pour la …
Le patient du cas précédent a donc été envoyé en coronarographie, sur les données de l’échographie dobutamine positive cliniquement, électriquement et en échographie. Les vidéos sont de mauvaise qualité, je m’en suis déjà excusé, mais l’examen reste très suspect en lateral (bravo Odile et Mathieu!). Cette paroi latérale est mal visualisée dès les faibles doses, …
Continuons à avancer dans le brouillard. Je ne vous ai pas souvent montré d’échographie de stress. Il y a plusieurs raisons à cela : l’interprétation « à froid », quand on n’a pas réalisé soi-même l’examen, est difficile (même quand on a réalisé l’examen d’ailleurs!). La compression des boucles nécessaire pour être diffusées sur internet est telle …
Yara me confie cette demande d’échographie. Faire le bilan d’une maladie non évolutive depuis plus de 5 ans n’est pas une tâche aisée, surtout lorsque la patiente ne se plaint de rien, ou (pire!) qu’elle dissimule ses symptômes derrière un ECG normal et un prétendue assurance de bonne santé. Puisque cette écho s’est avérée normale, …
