Echocardioblog

Voici une ETO réalisée pour suspicion d’endocardite.
Il s’agit d’une bioprothèse mitrale implantée il y a 5 ans; le patient à présenté un OAP avec une prothèse obstructive, un épisode fébrile, des hémocultures négatives (une paire avant traitement antibiotique) et pas de syndrome inflammatoire biologique. Le rythme est sinusal et le traitement au moment de l’examen comprend de l’aspirine et des antibiotiques.

De-ID20170817161412832 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

De-ID20170817161520833 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

De-ID20170817161405495 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

De-ID20170817161654345 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Face ventriculaire de la bioprothèse sur un zoom 3D :

3DQ2 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Que dire de ces images, et que faire?

Le cas précédent vous a probablement passionné, mais le timing n’était probablement pas le bon, les vacances approchent, les cadeaux…
Bref, il s’agit d’une thrombose de bio-prothèse, sans aucun élément anamnestique, clinique, écho ou biologique pour une endocardite.
Une des cusps est totalement immobile.
Le 3d permet de bien visualiser cela, avec pour débuter un contraste spontané majeur dans l’OG, qui génère des volutes de fumées dans l’OG. C’est la raison pour laquelle la vue en face ventriculaire est plus informative que la vue 3D « classique » face auriculaire :

3DQ from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

En baissant les gain et la compression on arrive à ça :

face Auri from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

En utilisant le « i-slice » qui permet de découper des petites tranches parallèles du volume 3d, on voit (sur l’écran en bas à droite) que la base de deux des cusps sont épaissies, avec des cusps ne s’ouvrant pas complétement :

islice from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Pour ceux que l’écho 3d intéresse, je vous recommande vivement d’aller vous balader sur ce nouveau lien : http://www.3dechows.com/imgallery.html

Pour contempler les volutes, je vous propose une petite bande son avec des vrais morceaux de Drucker dedans.

A bientôt!

En France, on a tendance à considérer la plastie mitrale comme la Rolls de la chirurgie.

Dans l’insuffisance mitrale ischémique, et probablement dans l’insuffisance mitrale secondaire, les forces de traction sur les feuillets entrainent parfois cependant des récidives de fuites, comme vous l’avez certainement lu dans cet article du NEJM qui compare la plastie et la prothèse dans l’IM ischémique avec un suivie à 2 ans.
Évidemment les résultats des plasties dépendent beaucoup plus de la pertinence de l’indication et du talent du chirurgien que la pose de prothèses…

Bref, la prothèse n’est peut-être pas la Rolls, mais elle se positionne comme la Mercedes, pragmatique et résistante.
La vue en face ventriculaire d’une bioprothèse n’est d’ailleurs pas sans rappeler l’insigne Mercedes.
Que pensez vous qu’il soit arrivé à cette prothèse?

Face vent from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Bon, on, fait comme on a dit.
C’est une cusp déchirée.
Pour être plus précis, c’est une demi-cusp qui prolabe, l’insertion de la cusp dans la commissure s’étant déchirée.
Sur cette acquisition en ETO 3D, on aperçoit la face auriculaire de la prosthèse, la cusp du haut à son bord gauche désinserée :

Sur la vue ventriculaire de la prothèse, c’est beaucoup moins évident, probablement parce qu’il n’y a pas de mouvement anormal en diastole.

Cependant en y regardant de plus près, le bombement d’une des trois cusp (en haut à gauche sur la première vidéo, et en bas à droite sur la seconde qui est dans la même orientation que la photo du bloc) est moins franc que les deux autres en systole, car une partie de cette cusp prolabe.

Le White Duke a donc été réopéré (avec des suites très simples), voici des images de la prothèse sur les deux versants (c’est presque aussi joli qu’une ETO, mais ça ne bouge pas) :

Pour finir cette histoire, « it’s not the side effect of the cocaine », it’s not l’endocardite non plus, tous les prélèvements resterons négatif.
It’s probablement la faute à pas de chance, avec une défaillance précoce de la bioprothèse.
Dans cet article de suivi à 4 ans de plus de 700 prothèses biologiques Saint Jude Epic (biosynthèse porcine), 2 patients ont été réopérés pour dégradation « structurelle » de la bioprothèse (précoce, puisque suivie assez bref) :
 » The 2 cases of structural valve deterioration occurred in aortic valves that became perforated without calcification causing aortic regurgitation », ce qui est assez différent de notre cas.

Je vous propose donc un retour au rock, avec un guitariste qui a joué avec Bowie (solo sur let’s Dance).
Ce n’est pas Mick Ronson (à qui Bowie doit beaucoup), mais un joli duo de Stevie Ray Vaughan et Albert King :

Born under a bad sign…

http://youtu.be/26qBxol3Lx0

Un petit dernier pour la route?
Un patient, (appelons le Thin White Duke) opéré quelques mois auparavant d’un remplacement valvulaire mitral par bioprothèse est de retour en hospitalisation pour insuffisance cardiaque et ACFA.
Il est apyrétique, pas de syndrome inflammatoire, juste un souffle d’insuffisance mitrale 3/6 qui n’était pas noté lors de la dernière consultation.
Les hémocultures sont négatives.

Voici quelques coupes de l’ETO :
en 4 cavités :

En 2 cavités, Doppler couleur:

Qu’est il arrivé à cette valve toute neuve et comment expliquer le retour du grand Duc mince?

En fouillant l’album mythique de David Bowie « Station to Station », vous ne trouverez pas beaucoup d’indice, si ce n’est celui ci :

« It’s not the side-effects of the cocaine
I’m thinking that it must be love
It’s too late to be grateful »

Il faut le croire sur parole car en ces années 1976 (sortie de l’album) 1978 (date du concert ci dessous), le bougre sait bien de quoi il parle…

Et hop, j’en profite pour vous remercier pour votre soutient, vos cas cliniques, vos demandes absurdes, vos commentaires, vos emails sympas, et pour vous souhaiter plein de bonnes choses pour 2014, the next station!