Purple haze

Patient adressé par les collègues neurologues pour une échographie dans le cadre d’un AVC. Antécédent de cardiopathie ischémique pontée, pas d’hospitalisation en cardio depuis, traitement usuel (BASIC, comme on dit de nos jours).

Voici l’échographie sans contraste :
L’échogénicité est moyenne, l’apex est aminci, akinétique, probablement même calcifié, avec image d’addition.

Voyons l’action au ralenti, cette photo est un tir TM sur l’image d’addition :

Je vous propose (Question à choix multiples) :
1- C’est un thrombus, pas la peine d’aller plus loin
2- On voit rien, on complète par?
3- C’est un artefact et il n’y a rien dans cet apex
5- ‘Scuse me while I kiss the sky

PS : prenez votre temps pour répondre, il est possible (je dis bien possible, hein, rien de sûr…) que je sois en vacances les 2 prochaines semaines…

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4 Responses to Purple haze

  1. Pierre says:

    Thrombus calcifié?

    Une IRM, oui, ca serait pas mal.
    Vu l’échogénécité moyenne malgré le talent de l’échographiste 😉 , je crains que le patient ne rentre pas dans le tube!

  2. whiteshark says:

    calcification de l’apex en regard zone akinetique (thrombus possible mais la calcification évoquerait du matériel fibrineux ancien)

    indication d’avk au vu de l’épisode neurologique avec cette dysfonction vg et akinesie
    une injection de sonovue
    une irm et une bonne eto (une image en ett peut cacher une autre etiologie a cet avc)

  3. hfkarim says:

    Bonsoir à tous.

    Ça ressemble à un artéfact, non ? On voit en avant de l’apex une structure hyperéchogène, or, l’image intra VG est à la même profondeur séparant cette dernière de la sonde.

    Mais bon, AVC + pointe VG dyskinétique = AVK (non ?)

    Et si on compléter par une echo de contraste ?

  4. clément says:

    Réponses 2 et 3.
    On a l’impression qu’il existe un artéfact de récerbération mais l’échogénicité ne permet pas d’éliminer un thrombus.
    Pour avancer, je ferais comme mes collègues du sonovue ou une IRM. Toutefois, je suis souvent déçu par la valeur prédictive négative du contraste, ma préférence irait plutôt à l’IRM à mon sens beaucoup plus sensible.
    Si pas de thrombus et reste du bilan étiologique d’AVC négatif, le bon sens indiquerait des AVK mais je ne sais pas s’il existe des recos là deçu, je vais regarder!
    A plus

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