Courroie moteur defectueuse

Mesdames, Messieurs,
L’incroyable, l’inénarrable, le merveilleux, l’unique Clément nous propose un de ses cas cliniques dont lui seul à le secret :
Un patient de 65 ans, hypertendu, dyslipidémique et en surpoids, antécédent de prothèse total de genou, est admis pour septicémie à staphylocoque doré sur polyarthrite (poignet droit, genou droit). Le staphylocoque est retrouvé dans les hémocultures et dans le liquide articulaire du poignet et de la prothèse de genou.

En pré-op immédiat, il est en sub-OAP.
En post op, le patient est adressé en en écho pour apparition d’un souffle mitral.
l’ECG montre une séquelle inférieure et la troponine est très modérément élevée (troponine us à 0.4).

ETT, coupe 2 cavités :

L’ETO est réalisée rapidement pour mieux quantifier et comprendre l’insuffisance mitrale :

Nul doute que si cette écho avait été réalisée avec une Renault 25 parlante, le diagnostic de courroie défectueuse aurait été effet. (Il s’agissait d’ailleurs d’une phrase générique, valable pour la portière arrière droite mal fermée ou pour une panne du lève vitre électrique).

Que pensez vous de cette IM, de son mécanisme, et quels examens complémentaires proposer?

Share

Tags: , , , , ,

5 Responses to Courroie moteur defectueuse

  1. nfkb says:

    la main sur la seringue de kétamine j’ai des idées psychédéliques :

    – endocardite mitrale à staph
    – embol coronaire
    – idm -> IM ischémique + rupture pilier déjà grignoté par le staph
    – IM brutale
    – OAP (et ptêt même qu’il peut prédominer d’un côté celui là)

  2. al.abelardi says:

    psychédéliques mais pas kaléidoscopiques
    je dirai q c une endocardite a staph compliquée d’IM aiguë
    les séquelles d’idm ne sont a juste titre q des séquelles anciennes et les taux de troponine faible et une conséquence du sepsis
    Mais c pas la joie endocardite sepsis et problèmes hémodynamiques….
    A vous antibiotiques en attendant…..

  3. whiteshark says:

    IM mixte : organique par rupture partielle du chef du pilier d’étiologie endocarditique avec une participation fonctionnelle (étiologie ischémie avec séquelle inférieure)

    La chirurgie valvulaire est inéluctable avec coro et imagerie cérébrale pré cec (embole cérébraux), rapide et inquiétante

    L’analyse macroscopique per op pourrait trouver une perforation valvulaire associée et non formelle sur ces boucles

  4. philippe says:

    Bien les amis, touts les idées sont là, l’endocardite ou l’IM ischémique, où, plus difficile le combo!
    L’affaire a été houleuse, mais il y a un embryon de solution, que j’essaye de vous mettre en ordre rapidement!

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *