TM un peu, beaucoup, à la folie…

Une femme de 70 ans est hospitalisée en neurologie pour un AVC ischémique d’allure cardio-embolique.
L’échographie trans thoracique réalisée en garde (sisisi), est dite normale.
Les séquelles sont mineurs, et la patiente est adressée le lendemain pour une ETO, que voila :

Zoom LVOT from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

xplan from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

PAX3d from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

LVOT couleur 1 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

PAX TM from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Vous pouvez cliquer sur l’image pour les afficher en plus grand.
Que conclure?
Quels examens complémentaires?
Quel traitement?

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6 Responses to TM un peu, beaucoup, à la folie…

  1. clément says:

    Bonjour tout le monde!!
    Le bord libre des cusps aortiques (AD et P) est épaissi, le TM semble montrer des éléments vibratiles sur la cusp AD et en 2D on a aussi l’impression que ça danse sur la cusp postérieure. La fuite est complexe en plusieurs jets et possiblement sévère (à confirmer avec les paramètres de quantification). On a envie de trouver une perforation vue la complexité de la fuite.
    Ca ressemble à une endocardite infectieuse, je pense
    A Bientôt

  2. FRANCK says:

    Autres hypothèse :Avc embolique secondaire à une rupture de fenestration de la valve aortique ( probablement cusp coronaire droite), compliquée d’une insuffisance aortique. Selon sévérité de lA prévoir à distance plastie de la valve aortique pour le traitement de l AVC discussion avec neurologue au vu du mécanisme …
    Bonne soirée. Franck

  3. whiteshark1420@gmail.com says:

    Epaissisement modéré, régulier, homogène, des cusps NC et AG sur valve tricommissurale avec IAO (s) significative (s)

    En n°1 : SAPL (+++) à rechercher devant cette aspect d’épaississement valvulaire aortique (granulomatose sous jacente)

    En n°2: endocardite marastique (recherche néoplasie sous jacente) ou fongique

    En n°3: syphilis de principe (y a pas d’âge…)

    Pour la quantification de l’IAO qui ne va pas être facile : je termine par plus simples Tension artérielle diastolique<50 mmhg: IAO sévère

    • salut tout le monde !
      Diagnostic :endocardite compliquée d’AVC et d’IAo
      Le mécanisme le plus probable est une mutilation des 03 cusps mais surtout la NC on le voit surtout à l’ETO 3D.
      Il faut hospitaliser la patiente (EI compliquée)
      Hémocultures bilan bio (ESC 2015)
      ATB thérapie
      Chirurgie valvulaire dite « urgent  » vu la présence de perforation valvulaire (sans prendre en considération l’importance de la fuite aortique …ESC 2015 )

  4. gdv says:

    Je rejoindrais plutôt Whiteshark sur ce coup, avec l’épaississement qui est assez régulier des cusps, ça ferait assez SAPL (mais bon, une découverte à 70 ans sur un AVC est peu typique comme mode d’entrée dans la maladie, donc ça ne doit pas être ça)…
    Pour le côté vibratile en TM, les vibrations ne sont qu’en systole (et sur l’extrémité libre de la cusp antérodroite), ça n’est pas particulièrement anormal.
    Pour la quantification de l’IA, encore d’accord avec Whiteshark, et je rejetterais un coup d’oeil sur la VTD isthmique…
    En attendant, le plus probable reste une endocardite infectieuse plus « banale » ; bilan infectieux, hémocs, CRP, si négatif TEP scanner… Chirurgie à prévoir probablement rapidement…

  5. Axel Renson says:

    Pareil gdv.
    Assez amusant par ailleurs l’appellation des différentes cusps: AG, AD, NC.
    AG: antéro gauche. Ceux qui travaillent en chirurgie cardiaque savent que cette cuspn’a rien d’antérieur et est en fait au moins autant postérieure que la NC.
    Quant à l’AD: antéro droite, qui a pourtant une position antéro gauche dans le thorax, par rapport au sternum. Et la coronaire droite n’est pas nécessairement (rare j’avoue) implantée en regard de ce sinus.
    C’est plus clair pour la mitrale, tout le monde étant plus ou moins d’accord sur la fragmentation.

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