Skip to content
Echocardioblog

Echocardioblog

Il s'agit d'un blog concernant l'échographie cardiaque. Vous y trouverez des cas cliniques, des fautes d'orthographes, des palmarès de demandes d'échographies… incongrues, etc… Toute participation est évidemment la bienvenue, qu'elle soit sous forme de commentaire ou de cas cliniques, (anonymes, pour les cas cliniques…). Le but est de discuter!

Insuffisance mitrale triple action

18 octobre 2010 by philippe

Il s’agit d’un patient sans antécédent cardiologique connus, hospitalisé pour une œdème pulmonaire. On note un souffle d’insuffisance mitrale important, et sur l’ECG, un aspect QS en D1 et Avl, évoquant une séquelle de nécrose latérale haute. L’échographie trans-thoracique confirme l’importance de la fuite mitrale, mais le mécanisme est difficile à préciser, et pour cause, il y en à trois!
La classification du Pr Carpentier décrit trois mécanismes d’insuffisance mitrale, chacun nécessitant une correction adaptée.
Le type 1 : mobilité normale des feuillets, et donc dilatation de l’anneau, ou perforation d’un feuillet.
Le type 2 : Prolapsus d’un feuillet
Le type 3 : restriction d’un feuillet

Première étape :
Le ventricule gauche, en échographie bidimensionnelle traditionnelle, la séquelle de nécrose ne parait pas évidente :


VG 4 cavités from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Après injection de contraste, il existe incontestablement une séquelle des 2/3 basaux de la paroi latérale. Le pilier latéral est en bordure de la zone nécrosé, ce qui est responsable d’une restriction du feuillet postérieur. Le VG est par ailleurs globuleux et il existe également un certain degré de restriction avec un signe de la mouette sur le feuillet antérieur. Il s’agit donc d’un type 3.


VG 4 cavités contraste from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Mais il ya aussi un prolapsus de A2 (donc un type 2) :
Vue 3D dite « chirurgicale », aorte en haut, auricule au gauche de l’écran, grande valve en haut avec un prolapsus médian et petite valve en bas : 


Mitrale 3D from fish Nip echocardiographie on Vimeo.

Enfin, on note une dilatation et surtout une déformation importante de l’anneau (donc plutôt un type 1), qui est quasiment rond. Sur cette reconstruction tridimensionnelle de l’anneau en télésystole, les zones de restrictions paraissent en bleues, la zone prolabant (A2) est jaune. l’aorte est en haut, AL est la commissure antero-latérale.

En conclusion, si le mécanisme de cette volumineuse fuite n’est pas évident en ETT, c’est qu’il fait intervenir 3 notions difficiles à appréhender en 2D:
– la petite valve discrètement restrictive, 
– le prolapsus dégénératif de A2, minoré par la traction exercée par le VG globuleux
– et la déformation de l’anneau.
Sur cette reconstruction 3D, on peut voir, dans le cadre en bas à droite, le petit carré bleu qui correspond au plan de l’anneau. Seul le A2 est au plan de l’anneau, le reste des feuillets sont en dessous, confirmant la restriction.

Post navigation

Billet précédent :

Le passe muraille : suite (et fin!)

Billet suivant :

Eau et gaz, à tous les étages

2 commentaires

  1. essache dit :
    19 octobre 2010 à 14 h 54 min

    Je suis impressionné par la puissance des outils d'observation dont on dispose aujourd'hui…

    Répondre
  2. Philippe dit :
    20 octobre 2010 à 19 h 11 min

    Aussi puissants soient-ils, ils ne permettent pas de voir de nouveaux dessins sur ton blog!

    Répondre

Répondre à essache Annuler la réponse

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *

A propos

Ce blog est destiné en premier lieu à des cardiologues, dans l'espoir de susciter des discussions sur des situations difficiles, ou inhabituelles de l'échographie cardiaque, ou des articles récents concernant l'imagerie cardiaque. Ce blog n'est pas destiné à enseigner l'échocardiographie à qui que soit. Les opinions qui y sont énoncées, même si elles sont illustrées par des publications, n'engagent que moi, (de même que les petits arrangements que je négocie avec l'orthographe conventionnelle). Ce blog n'est pas financé par l'industrie, ni par les constructeurs d'échographes, ni par aucune dame riche qui serait par ailleurs vendeuse de produits de beauté, because I worth it. PNC aux portes, dernier virage.

Rechercher dans le blog

Abonnez vous aux articles

Recevez l'actualité par e-mail

CATEGORIES – COURS

Commentaires récents

  • philippe dans Made in ASIA
  • gdv dans Made in ASIA
  • Simon dans Made in ASIA
  • Sébastien dans Made in ASIA
  • Clément dans Made in ASIA

Aphorismes

Quand il faut monter l’échelle des vitesses à plus de 5 m/sec pour enregistrer le RAC, il est serré.

Echocardio TV

  • ZOOM
  • BULLE2
  • BULLE1

Echocardio Instagram

Liens

  • 123sonography
  • Anatomie 3D
  • Anesthésite, échographiste, parachutiste, marathoniste
  • Blog du Dr Richard Bogle
  • Canal u
  • cardio-online
  • Cardiobrief
  • cardiology freebook and cases
  • CNCH
  • DocAdren-Aline
  • Dr Richard Bogle
  • e-echocardiography journal
  • Echo 3d, de belles images!
  • Echo réa
  • Echo Webline
  • echocardiographer.org
  • echographie foetale
  • echojournal
  • Echopedia.org
  • Echoscopie, l'echo de tout, partout!
  • Edimburgh Cardiac Website
  • ESC cardio – écho
  • Grangeblanche
  • http://thoracotomie.com/
  • Iconographie cardiaque : du modern heart!
  • IRMcardiaque.com
  • JASE
  • L'écho, reine des urgences : echo-urgences.com
  • Malformations congénitales complexes
  • North American Society for Cardiovascular Imaging
  • rédaction médicale
  • SFC Filiale écho
  • société espagnole d'imagerie cardiaque
  • TOUT sur la valve mitrale
  • WikiEcho

Archives

Me contacter

fishnip@yahoo.fr
© 2019 Echocardioblog, le blog de l’échocardiographie cardiaque