Skip to content
Echocardioblog

Echocardioblog

Constriction ou restriction, suite et fin

11 janvier 2012 by philippe

En réponse à cet article, comme cela a été suggéré dans les commentaires, il s’agit plutôt d’une cardiopathie restricitive au sens large du terme (et non infiltrative), c’est à dire fonction VG conservée, petits ventricules, grosses oreillettes et pressions de remplissage (PRG) élevées.
Les arguments pour l’élévation des PRG sont multiples : E>A, flux triphasique avec une onde L, grande onde D dans la veine pulmonaire, valsalva contributif avec une diminution de la vélocité de l’onde E de plus de 50% et apparition d’un flux mitral inversé signant le trouble de compliance VG.

Plusieurs détails sont tout de même amusant :

1) le flux en « W » dans les veines sus hépatiques, traduit un ressaut proto-diastolique, classique dans la péricardite constrictive. L’absence d’élévation de la POD (la VCI est fine et très dépressible) laisse à penser que seul le péricarde peut être responsable de ce flux. La cinétique du septum est difficilement interprétable en post-CEC, et il n’y a que très peu de variation respiratoire sur le flux mitral. Se trouble de relaxation, si il existe, n’est donc pas le mécanisme prédominant pour expliquer la dyspnée.

2) le flux mitral triphasique avec onde L mesodiastolique peut se voire dans la pericardite constrictive! Dans cet article paru dans le JACC du 10/01/2012 (c’est tout frais!), « dynamic variation of transmitral mid-diastolic flox in constrictive pericarditis », les auteurs décrivent un flux triphasique en expiration, disparaissant en inspiration, car (disent-ils, m’sieur le commissaire), la pression auriculaire augmente en expiration dans la pericardite constrictive, du fait du meilleur retour veineux pulmonaire. Cet aspect triphasique à disparu après la péricardectomie.
Notre patient n’a cependant pas de variation respiratoire de son onde L, ce qui constitue donc un argument supplémentaire pour penser que les PRG sont élevées dans toutes les phases du cycle respiratoire, indépendamment d’une constriction VD.

3) Dernière aspect amusant du cas clinique (y a encore quelqu’un?) : Le VG n’est pas normal, il existe une CMH apicale et latérale.

Cette CMH est bien documentée par l’IRM, qui retrouve de plus un rehaussement tardif dans la zone hypertrophié :

Il y a donc bien une maladie du myocarde surajoutée à la valvulopathie aortique initiale, qui explique la persistance de la dyspnée.

Enfin (promis après j’arrête!) la mitrale n’est pas normale. Le pilier est hypoplasique, avec des cordages très longs, des cordages accessoires, une ballonisation de la GVM.

Cette association mitrale-bicuspidie n’est pas exceptionnelle et rappelle les syndromes de shone incomplets de l’adulte (mitrale parachute-bicuspide-coarctation aortique).
Il y a donc:
– des CMH avec des mitrales anormales (anomalies d’insertion des piliers, cordages longs, tissus accessoire…),
– des mitrales anormales qui donne de l’obstruction intra VG (membrane sous aortique et/ou SAM)
– des associations « obstacle à l’éjection » et mitrale congénitale comme ce cas.

Voilà, j’en ai terminé! J’espère vous avoir convaincu (je viens à peine de me convaincre moi-même) et j’espère surtout que le furosémide va convaincre le patient.
Merci à ceux qui sont arrivés jusque là, je serai ravi d’avoir votre avis!
A bientôt,
Philippe

PS : merci à la Baronne pour l’IRM 😉

Post navigation

Previous Post:

Batman Vs Spiderman

Next Post:

Massacre à la poinçonneuse

Laisser un commentaire Annuler la réponse

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *

A propos

Ce blog est destiné en premier lieu à des cardiologues, dans l'espoir de susciter des discussions sur des situations difficiles, ou inhabituelles de l'échographie cardiaque, ou des articles récents concernant l'imagerie cardiaque. Ce blog n'est pas destiné à enseigner l'échocardiographie à qui que soit. Les opinions qui y sont énoncées, même si elles sont illustrées par des publications, n'engagent que moi, (de même que les petits arrangements que je négocie avec l'orthographe conventionnelle). Ce blog n'est pas financé par l'industrie, ni par les constructeurs d'échographes, ni par aucune dame riche qui serait par ailleurs vendeuse de produits de beauté, because I worth it. PNC aux portes, dernier virage.

Rechercher dans le blog

Abonnez vous aux articles

Recevez l'actualité par e-mail

CATEGORIES – COURS

Commentaires récents

  • philippe dans Shine on you (crazy diamond)
  • Guillaume DURAND-VIEL dans Shine on you (crazy diamond)
  • philippe dans Shine on you (crazy diamond)
  • philippe ABASSADE dans Shine on you (crazy diamond)
  • ODILE VIGUE dans Shine on you (crazy diamond)

Aphorismes

Quand il faut monter l’échelle des vitesses à plus de 5 m/sec pour enregistrer le RAC, il est serré.

Echocardio TV

  • _00027
  • _00026
  • _00025

Echocardio Instagram

Liens

  • 123sonography
  • Anatomie 3D
  • Anesthésite, échographiste, parachutiste, marathoniste
  • Blog du Dr Richard Bogle
  • Canal u
  • cardio-online
  • Cardiobrief
  • cardiology freebook and cases
  • CNCH
  • DocAdren-Aline
  • Dr Richard Bogle
  • e-echocardiography journal
  • Echo 3d, de belles images!
  • Echo réa
  • Echo Webline
  • echocardiographer.org
  • echographie foetale
  • echojournal
  • Echopedia.org
  • Echoscopie, l'echo de tout, partout!
  • Edimburgh Cardiac Website
  • ESC cardio – écho
  • Grangeblanche
  • http://thoracotomie.com/
  • Iconographie cardiaque : du modern heart!
  • IRMcardiaque.com
  • JASE
  • L'écho, reine des urgences : echo-urgences.com
  • Malformations congénitales complexes
  • North American Society for Cardiovascular Imaging
  • rédaction médicale
  • SFC Filiale écho
  • société espagnole d'imagerie cardiaque
  • TOUT sur la valve mitrale
  • WikiEcho

Archives

Me contacter

fishnip@yahoo.fr
© 2020 Echocardioblog | Built using WordPress and SuperbThemes