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three for two, and two for three

23 octobre 2019 by philippe

Il s’agit d’une patient de 60 ans sans antécédent cardiologique. Après un première épisode de palpitations soutenues, sans tracé per-critique, une échographie cardiaque est réalisée, dite normale, completée dans la foulée par une IRM cardiaque. L’IRM parle de dilatation des cavités droites et d’une communication inter auriculaire. Une ETO est alors demandée, en vue d’une fermeture de CIA.

« Pas d’ETO sans ETT, telle est la règle d’or », nous commencerons donc par deux vues d’ETT, une sur la valve aortique, qui attire l’oeil du fait d’une fuite modérée centrale et d’une dilatation modérée de la racine aortique, et l’autre sur la tricuspide, qui fuit également, avec des cavités droites effectivement dilatées.

En ETO, pas de CIA, il faudra se contenter de ce micro-passage au niveau de la fosse ovale :

La valve aortique est cependant particulière, et la valve tricuspide aussi :

Qu’en pensez vous? Pourquoi cette dilatation de l’oreillette droite?

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5 Commments

  1. gdv dit :
    24 octobre 2019 à 15 h 39 min

    Un cas intéressant…
    Effectivement il y a un épaississement du bord libre des cusps aortiques, sur une valve remaniée… La mitrale n’a pas l’air rhumatismale…
    L’atteinte de la valve aortique peut faire évoquer une valvulopathie médicamenteuse (type Mediator ou isomeride)…
    La dilatation des cavités droites est pour moi probablement en lien avec une IT importante excentrée…
    Ca donne envie de tenir la sonde et de tourner autour de cette tricuspide dans tous les sens…

    Répondre
    1. philippe dit :
      27 octobre 2019 à 14 h 18 min

      Ou d’utiliser une vue 3D pour mieux comprendre 😉

      Répondre
  2. whiteshark1420@gmail.com dit :
    24 octobre 2019 à 21 h 44 min

    aspect de pseudo valvulopathie rhumatismale pouvant être expliqué par une étiologie médicamenteuse : prise d’antimigraineux voir anorexigène

    il semble y avoir une dilatation biatriale sans dilatation ventriculaire: analyse du péricarde: pcc ?

    L’apex du vd m’intrigue, comme « agénésié »: la maladie de Uhl réapparait…

    Répondre
    1. philippe dit :
      27 octobre 2019 à 14 h 19 min

      Pas de péricardite, juste IA modérée et une insuffisance tricuspide moyenne, excentrée, d’allure plutôt organique…

      Répondre
  3. Aladin dit :
    28 octobre 2019 à 8 h 52 min

    Pas franc franc, mais n’y a t-il pas une micro fistule aorto OD via sinus acoronaire?
    IT avec au moins 2 jets, paraissant en effet plus que modérée.

    Répondre

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Ce blog est destiné en premier lieu à des cardiologues, dans l'espoir de susciter des discussions sur des situations difficiles, ou inhabituelles de l'échographie cardiaque, ou des articles récents concernant l'imagerie cardiaque. Ce blog n'est pas destiné à enseigner l'échocardiographie à qui que soit. Les opinions qui y sont énoncées, même si elles sont illustrées par des publications, n'engagent que moi, (de même que les petits arrangements que je négocie avec l'orthographe conventionnelle). Ce blog n'est pas financé par l'industrie, ni par les constructeurs d'échographes, ni par aucune dame riche qui serait par ailleurs vendeuse de produits de beauté, because I worth it. PNC aux portes, dernier virage.

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