Certes, il faut rester vigilent en médecine, et ne pas toujours aller à la facilité. C’est certainement à cet exercice d’exigence que se livre le collègue, pas convaincu qu’une Nième embolie pulmonaire bien documentée, avec une thrombose veineuse profonde, puisse expliquer la dyspnée du patient. L’occasion pour moi de découvrir que « Suspicious Minds » n’est pas …
Lorsque les bruits du cœur sont difficilement perçus, particulièrement dans un bilan de chute, il est licite de se demander si le patient existe réellement. L’échographie parait alors tout indiquée, pour fournir des preuves tangibles d’une activité cardiaque réelle et constante. Sinon, comment répondre à Joe? Notez au passage la préstation « pas degueu » du trompettiste …
Dans ce cas clinique, je vous proposais l’histoire d’un patient en rémission d’un lymphome, avec une cardiomyopathie toxique compliquée d’une insuffisance mitrale sévère (si on retient les 20 mm2 de SOR pour les IM secondaires), d’une dysfonction atriale et annulaire mitrale. Les solutions envisagées par mes commentateurs préférés (que je remercie au passage) sont les …
C’est une cardiomyopathie post chimiotherapie (lymphome) chez un patient présentant des lésions coronaires mineures (stent sur une bissectrice), et une insuffisance rénale avec une clairance en dessous de 30 ml/min/1.73m². Le lymphome est en rémission. La FEVG est altérée, et il existe une insuffisance mitrale. Le traitement comprend des ARA2 (toux sous IEC), des diurétiques …
Mais pourquoi donc un Holter? Et qu’en faire? Le foutage de gueule, ériger comme un art. On tient là un sérieux challenger du DBC 2018. Merci Philippe!
52% d’échographistes d’accords, c’est une conférence de consensus. L’utilisation, bien malgré vous, de la perfusion myocardique et de la réserve coronaire nous a conforté dans l’idée de l’examen anormal, en antérieur, qui justifie la coronarographie. Vous l’avez réclamé, la voilà, for your eyes only : coro2 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. coro from fish …
Dans cet article est présenté une échographie de stress réalisée chez un patient asymptomatique, mais à haut risque cardio-vasculaire. Comme moi, vous êtes « mitigés » sur le résultat puisque 47% de votant (à peu près 1500000 votants selon les organisateurs, 15 selon le site) trouvent le test anormal et proposent une coronarographie, 40% trouvent le test …
l’interprétation d’une échographie de stress est grandement facilitée par la lecture en « quad-screen », c’est à dire les 4 stades sur le même écran, avec une vitesse identique de défilement des boucles. Or les constructeurs n’ont pas prévu l’export de boucle en « quad screen ». Il faut nous croire sur parole. C’est comme ça l’écho. Ça se …
Non décidément, il ne faut pas croire la rumeur. Mon second patient a donc un volume d’éjection systolique indexé calculé à 30 ml/m², et même si le volume calculé par méthode Doppler n’est pas parfaitement concordant, la cavité VG parait de petit taille, ce qui pourrait expliquer un gradient paradoxalement pas très élevé. Nous avons …
Selon la rumeur, ce patient est suivi de très longue date pour une communication inter-auriculaire. Il est vrai que les cavités droites sont très dilatées, et qu’il existe des arguments pour une HTAP. PAmiVG from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Mais, et c’est là que le bât blesse, il n’y a pas de defect dans …
Dans le cas clinique précédent, était présentée une cardiomyopathie dilatée ischémique avec une séquelle de nécrose antero-apicale, une élévation des pressions gauches mais aussi des pressions droites, comme en témoigne cette coupe TM en sous costale. En inspiration (courbe en vas de l’écran) le SIV s’inverse en inspiration, sur la surcharge de volume. Ce qui …
Lorsque mon collègue pneumologue m’a présenté cette histoire de pneumopathie interstitielle bilatérale sans documentation bactériologique, avec deux épanchements pleuraux, chez un patient aux antécédents de cardiopathie ischémique, et un dosage de BNP à 1500, je dois reconnaitre que nous sommes tombés d’accord assez vite sur la possibilité d’une insuffisance cardiaque congestive. Certes, nous n’expliquions pas …
En réponse au cas clinique précédent, … je n’ai pas de réponse! Vous vous rappelez qu’Olivier nous a proposé ce cas d’un patient de 50 ans, dialysé, adressé pour échographie dobutamine dans le bilan d’une transplantation rénale. La fonction VG de base est modérément altérée, sans trouble de cinétique évident à mon avis. Durant le …
Un petit mot rapide pour vous conseiller une application disponible sur tablette et Smartphone : Cardiosmart, de l’ACC. C’est beau, et c’est très utile pour expliquer l’anatomie cardiaque et les procédures interventionnelles. Un autre petit mot pour vous signaler que vous pouvez à nouveau (grâce à Simon Le Bon) vous inscrire sur le blog (en …
Olivier me fait le plaisir de m’adresser un cas clinique assez… stressant! En bref, il s’agit d’un patient de 54 ans adressé par les néphrologues pour écho dobutamine en vue de la mise sur une liste d’attente de transplantation rénale. Antécédents notables: insuffisance rénale préterminale sur amyloïdose secondaire à une maladie de Crohn. Facteurs de …
Bravo à tous les trois, il s’agit bien d’un « Tako Tsubo inversé », du moins c’est ce que nous avons conclu! Coroscanner et IRM normaux, normalisation rapide de tous les paramètres, avec persistance d’une petite insuffisance mitrale primitive, sans aucune commune mesure avec la fuite initiale, dont le mécanisme était bien la restriction des deux feuillets …
Suite à une succession d’intervention de chirurgies digestives, un patient jeune (jeune, genre fin Star Wars, début Harry Potter) et très dénutri, est admis en réanimation pour un choc septique. L’auscultation retrouve un souffle non connu, les évaluations cardiaques préopératoires seraient normales. 2CAV from fish Nip echocardiographie on Vimeo. 3CAV from fish Nip echocardiographie on …
Le cas clinique précédent, un OAP sur prothèse sténosante, pose le problème du diagnostic différentiel entre thrombose et endocardite sur bio-prothèse. Le petit élément mobile sur la valve aortique, l’épisode de fièvre et les images suspectes d’abcès de l’anneau en impose, comme le dit Whiteshark, pour une endocardite et pousse à une ré-intervention rapide. Cependant, …
Voici une ETO réalisée pour suspicion d’endocardite. Il s’agit d’une bioprothèse mitrale implantée il y a 5 ans; le patient à présenté un OAP avec une prothèse obstructive, un épisode fébrile, des hémocultures négatives (une paire avant traitement antibiotique) et pas de syndrome inflammatoire biologique. Le rythme est sinusal et le traitement au moment de …
Ce que ne nous dit pas le rédacteur de cette demande, c’est que le patient est déjà en fibrillation auriculaire permanente. Alors quelle pourrait être la contre-indication (révélée par une échographie cardiaque) aux anticoagulants ? En réfléchissant avec un de mes collègues sur le sens profond de cette demande, en la passant au jus de …
J’ai fait comme on a dit. J’ai monté la focale, j’ai diminué la taille du secteur pour augmenter la cadence image, et j’ai diminué l’index mécanique. Et c’est là que la magie opère. On opacifie mieux l’apex, il existe bien un thrombus plan, avec une zone ou l’on voit un plan de clivage très suspect, …
Cardiopathie ischémique ancienne, séquelle d’infarctus antérieur, patient revascularisé avec un stent sur l’IVA. Il y a discordance entre certains examens qui disent thrombus apical, d’autres non. L’échogénicité, vous en vous doutez, est moyenne. La sonde pédiatrique, de 8MHz, permet en general de mieux visualiser l’apex : 3cav s8 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Pas …
Pour une rentrée en douceur, c’est raté. Grâce à Jean-louis, cependant, il nous reste l’explosion (de rire) de cet obus litigieux : Merci Jean Louis, et bon courage pour la reprise!
Merci à tous pour vos réponses sur ce quizz estival, qui posait la question de l’insoutenable légèreté de la valve mitrale, qui a décidé de travailler dans des horaires bien différentes de celles de la valve tricuspide. Pour poursuivre une logique qui m’est accessible, je vous propose de poser la question à l’envers, pourquoi la …
En plein cœur de l’été, un gros cœur: 4cav from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Sauras-tu, à l’aide de ces éléments Doppler, expliquer pourquoi le flux mitral et le flux tricuspide sont si différents? Flux mitral : Flux tricuspide : ITV sous aortique : Astuce : tu peux, pour t’aider, découper l’ITV sous aortique selon …
