Il s'agit d'un blog concernant l'échographie cardiaque. Vous y trouverez des cas cliniques, des fautes d'orthographes, des palmarès de demandes d'échographies… incongrues, etc… Toute participation est évidemment la bienvenue, qu'elle soit sous forme de commentaire ou de cas cliniques, (anonymes, pour les cas cliniques…). Le but est de discuter!
Un petit mot rapide pour vous conseiller une application disponible sur tablette et Smartphone : Cardiosmart, de l’ACC. C’est beau, et c’est très utile pour expliquer l’anatomie cardiaque et les procédures interventionnelles. Un autre petit mot pour vous signaler que vous pouvez à nouveau (grâce à Simon Le Bon) vous inscrire sur le blog (en …
Olivier me fait le plaisir de m’adresser un cas clinique assez… stressant! En bref, il s’agit d’un patient de 54 ans adressé par les néphrologues pour écho dobutamine en vue de la mise sur une liste d’attente de transplantation rénale. Antécédents notables: insuffisance rénale préterminale sur amyloïdose secondaire à une maladie de Crohn. Facteurs de …
Bravo à tous les trois, il s’agit bien d’un « Tako Tsubo inversé », du moins c’est ce que nous avons conclu! Coroscanner et IRM normaux, normalisation rapide de tous les paramètres, avec persistance d’une petite insuffisance mitrale primitive, sans aucune commune mesure avec la fuite initiale, dont le mécanisme était bien la restriction des deux feuillets …
Suite à une succession d’intervention de chirurgies digestives, un patient jeune (jeune, genre fin Star Wars, début Harry Potter) et très dénutri, est admis en réanimation pour un choc septique. L’auscultation retrouve un souffle non connu, les évaluations cardiaques préopératoires seraient normales. 2CAV from fish Nip echocardiographie on Vimeo. 3CAV from fish Nip echocardiographie on …
Le cas clinique précédent, un OAP sur prothèse sténosante, pose le problème du diagnostic différentiel entre thrombose et endocardite sur bio-prothèse. Le petit élément mobile sur la valve aortique, l’épisode de fièvre et les images suspectes d’abcès de l’anneau en impose, comme le dit Whiteshark, pour une endocardite et pousse à une ré-intervention rapide. Cependant, …
Voici une ETO réalisée pour suspicion d’endocardite. Il s’agit d’une bioprothèse mitrale implantée il y a 5 ans; le patient à présenté un OAP avec une prothèse obstructive, un épisode fébrile, des hémocultures négatives (une paire avant traitement antibiotique) et pas de syndrome inflammatoire biologique. Le rythme est sinusal et le traitement au moment de …
Ce que ne nous dit pas le rédacteur de cette demande, c’est que le patient est déjà en fibrillation auriculaire permanente. Alors quelle pourrait être la contre-indication (révélée par une échographie cardiaque) aux anticoagulants ? En réfléchissant avec un de mes collègues sur le sens profond de cette demande, en la passant au jus de …
J’ai fait comme on a dit. J’ai monté la focale, j’ai diminué la taille du secteur pour augmenter la cadence image, et j’ai diminué l’index mécanique. Et c’est là que la magie opère. On opacifie mieux l’apex, il existe bien un thrombus plan, avec une zone ou l’on voit un plan de clivage très suspect, …
Cardiopathie ischémique ancienne, séquelle d’infarctus antérieur, patient revascularisé avec un stent sur l’IVA. Il y a discordance entre certains examens qui disent thrombus apical, d’autres non. L’échogénicité, vous en vous doutez, est moyenne. La sonde pédiatrique, de 8MHz, permet en general de mieux visualiser l’apex : 3cav s8 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Pas …
Pour une rentrée en douceur, c’est raté. Grâce à Jean-louis, cependant, il nous reste l’explosion (de rire) de cet obus litigieux : Merci Jean Louis, et bon courage pour la reprise!
Merci à tous pour vos réponses sur ce quizz estival, qui posait la question de l’insoutenable légèreté de la valve mitrale, qui a décidé de travailler dans des horaires bien différentes de celles de la valve tricuspide. Pour poursuivre une logique qui m’est accessible, je vous propose de poser la question à l’envers, pourquoi la …
En plein cœur de l’été, un gros cœur: 4cav from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Sauras-tu, à l’aide de ces éléments Doppler, expliquer pourquoi le flux mitral et le flux tricuspide sont si différents? Flux mitral : Flux tricuspide : ITV sous aortique : Astuce : tu peux, pour t’aider, découper l’ITV sous aortique selon …
Ils reviennent, et ils ne sont pas content du tout. Rappelez vous PROMISE, article important mais incompréhensible paru dans le NEJM et comparant une stratégie « anatomique » (le coroscanner) versus une stratégie fonctionnelle (ECG d’effort, scintigraphie et écho de stress) de dépistage de la coronaropathie pour les patients se plaignant de douleurs thoraciques « stables ». A l’époque, …
Dans ce post, je vous proposais le cas d’une complication après pose de pacemaker. Est-ce la canicule? les vacances qui approchent? Ou juste un blog un peu vieillissant qui perd de son intérêt? Quoiqu’il en soit je n’ai pas reçu de proposition diagnostique. Pourtant c’est un signe assez amusant appelé le « air gap sign » qui …
Après la pose d’un Pacemaker, l’IDE appelle pour désaturation et douleur thoracique. Voici deux bandes d’ECG recueillies au scope (avec aimant, parce-qu’en cardio, quand on aime, on ne compte pas), et une échographie par voie sous costale à la recherche d’un épanchement. Qu’en pensez vous? 20161217_101817_0013 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Aretfact sous costal …
Ce dernier cas clinique était donc une CIA fenestrée, avec deux orifices contigus séparés par une bandelette fibreuse, auxquelles s’ajoutent un FOP ASIA. Grâce à l’utilisation du 3d, une vue du SIA « en face » est obtenue, permettant une meilleur compréhension de l’anatomie du SIA. J’avais déjà parlé dans ce post des principes du repérage en …
Pendant que Donald limoge le directeur du FBI, la CIA ne se porte pas trop mal. Voici une ETO, que je vous propose pour analyse : que se passe-t il donc? De-ID20170608094502491 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. De-ID20170608094511460 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. De-ID20170608094508823 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Dernière image en …
Il s’agissait donc bien d’une DVDA, avec des critères majeurs en écho comme ceux recensés dans ces recommandations de 2010 parues dans le European Heart Journal. Les chiffres de dilatation VD sont difficiles à interpréter en valeur absolue car les dimensions proposées (plus de 32 mm pour la chambre de chasse proximale en grand axe, …
Mon collègue Philippe (à qui nous devons entre autre les rappels de physio de ce blog) nous propose une échographie réalisée dans un bilan d’ESV, chez un patient par ailleurs asymptomatique, sans antécédent particulier. PSGA : _00006 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. PSPA : _00009 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. 4 cavités : …
J’ai fait comme on dit. Philippe, GDV, tout le monde est d’accord pour dire que ce pace maker se comporte en space-maker. J’appelle le rythmologue, avec la clef anglaise, dans la véranda. L’homme électro est formel. La sonde auriculaire (déjà repositionnée par le passé), déconne, avec un seuil de stimulation élevé et un défaut de …
Bien… Changement de cap après cette endo-pericardite qui m’a tant impressionné que je l’ai posté deux fois… Patient diabétique, pas de coronaropathie connue, FEVG normale. PM en 2010 pour dysfonction sinusale symptomatique, double chambre. Il s’agit cette fois d’une insuffisance tricuspide, avec une particularité : MAIS QUE SE PASSE-T IL? PS : inutile de chercher …
Arrivée tonitruante en réanimation sur le mode « pas bien du tout ». L’écho cœur, transthoracique, « bedside » comme on dit outre-Rhin. 4cav from fish Nip echocardiographie on Vimeo. zoom from fish Nip echocardiographie on Vimeo. ENdoc Peric from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Vous connaissez le principe, je laisse Marvin vous posez la question :
Pendant l’ACC 2017 , la fine fleur de l’imagerie américaine publie de nouvelles recommandations sur l’évaluation des fuites valvulaires sur valves natives. L’écho des guidelines d’écho parvient jusqu’à nous. Ces nouvelles recommandations sont passionnantes, ce qui, pour des recommandations, est un exploit qui mérite d’être souligné! Dans le premier chapitre, (qui a été écrit pour …
Le dosage des d-dimères doit s’intégrer dans une réflexion sur la « probabilité pré test » , notion qui fait appel au théorème de Bayes, que chacun de nous connait par cœur. Mais chacun regarde Bayes à sa porte : Merci à Guillaume pour cette contribution!
Si on veut chercher la petite bête dans l’échographie précédente, il est étonnant de voir certains paramètres discordants, entre les paramètres « directs » de l’évaluation de l’insuffisance aortique, (vena contracta à 5mm et SOR à 0.3 cm² plutôt en faveur d’une IA 3/4) et les paramètres indirects (l’hyperdébit aortique, les effets diastoliques dans les artères périphériques, …