Le Holter Mystère
Mais pourquoi donc un Holter? Et qu’en faire? Le foutage de gueule, ériger comme un art. On tient là un sérieux challenger du DBC 2018. Merci Philippe!
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Beaucoup trop sensible
52% d’échographistes d’accords, c’est une conférence de consensus. L’utilisation, bien malgré vous, de la perfusion myocardique et de la réserve coronaire nous a conforté dans l’idée de l’examen anormal, en antérieur, qui justifie la coronarographie. Vous l’avez réclamé, la voilà, for your eyes only : coro2 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. coro from fish …
Sondage Reloaded
Dans cet article est présenté une échographie de stress réalisée chez un patient asymptomatique, mais à haut risque cardio-vasculaire. Comme moi, vous êtes « mitigés » sur le résultat puisque 47% de votant (à peu près 1500000 votants selon les organisateurs, 15 selon le site) trouvent le test anormal et proposent une coronarographie, 40% trouvent le test …
C’est pour un sondage
l’interprétation d’une échographie de stress est grandement facilitée par la lecture en « quad-screen », c’est à dire les 4 stades sur le même écran, avec une vitesse identique de défilement des boucles. Or les constructeurs n’ont pas prévu l’export de boucle en « quad screen ». Il faut nous croire sur parole. C’est comme ça l’écho. Ça se …
Don’t Don’t Don’t! (believe the hype)
Non décidément, il ne faut pas croire la rumeur. Mon second patient a donc un volume d’éjection systolique indexé calculé à 30 ml/m², et même si le volume calculé par méthode Doppler n’est pas parfaitement concordant, la cavité VG parait de petit taille, ce qui pourrait expliquer un gradient paradoxalement pas très élevé. Nous avons …
Don’t believe the hype
Selon la rumeur, ce patient est suivi de très longue date pour une communication inter-auriculaire. Il est vrai que les cavités droites sont très dilatées, et qu’il existe des arguments pour une HTAP. PAmiVG from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Mais, et c’est là que le bât blesse, il n’y a pas de defect dans …
Capillarotractation
Dans le cas clinique précédent, était présentée une cardiomyopathie dilatée ischémique avec une séquelle de nécrose antero-apicale, une élévation des pressions gauches mais aussi des pressions droites, comme en témoigne cette coupe TM en sous costale. En inspiration (courbe en vas de l’écran) le SIV s’inverse en inspiration, sur la surcharge de volume. Ce qui …
It’s a heartache
Lorsque mon collègue pneumologue m’a présenté cette histoire de pneumopathie interstitielle bilatérale sans documentation bactériologique, avec deux épanchements pleuraux, chez un patient aux antécédents de cardiopathie ischémique, et un dosage de BNP à 1500, je dois reconnaitre que nous sommes tombés d’accord assez vite sur la possibilité d’une insuffisance cardiaque congestive. Certes, nous n’expliquions pas …
L’appel à un (des?) amis
En réponse au cas clinique précédent, … je n’ai pas de réponse! Vous vous rappelez qu’Olivier nous a proposé ce cas d’un patient de 50 ans, dialysé, adressé pour échographie dobutamine dans le bilan d’une transplantation rénale. La fonction VG de base est modérément altérée, sans trouble de cinétique évident à mon avis. Durant le …
Note de service
Un petit mot rapide pour vous conseiller une application disponible sur tablette et Smartphone : Cardiosmart, de l’ACC. C’est beau, et c’est très utile pour expliquer l’anatomie cardiaque et les procédures interventionnelles. Un autre petit mot pour vous signaler que vous pouvez à nouveau (grâce à Simon Le Bon) vous inscrire sur le blog (en …
L’écho stressante
Olivier me fait le plaisir de m’adresser un cas clinique assez… stressant! En bref, il s’agit d’un patient de 54 ans adressé par les néphrologues pour écho dobutamine en vue de la mise sur une liste d’attente de transplantation rénale. Antécédents notables: insuffisance rénale préterminale sur amyloïdose secondaire à une maladie de Crohn. Facteurs de …
Stuck in the middle (Part 2)
Bravo à tous les trois, il s’agit bien d’un « Tako Tsubo inversé », du moins c’est ce que nous avons conclu! Coroscanner et IRM normaux, normalisation rapide de tous les paramètres, avec persistance d’une petite insuffisance mitrale primitive, sans aucune commune mesure avec la fuite initiale, dont le mécanisme était bien la restriction des deux feuillets …
Stuck in the middle (with you)
Suite à une succession d’intervention de chirurgies digestives, un patient jeune (jeune, genre fin Star Wars, début Harry Potter) et très dénutri, est admis en réanimation pour un choc septique. L’auscultation retrouve un souffle non connu, les évaluations cardiaques préopératoires seraient normales. 2CAV from fish Nip echocardiographie on Vimeo. 3CAV from fish Nip echocardiographie on …
Pendant la durée des travaux, la valve reste ouverte
Le cas clinique précédent, un OAP sur prothèse sténosante, pose le problème du diagnostic différentiel entre thrombose et endocardite sur bio-prothèse. Le petit élément mobile sur la valve aortique, l’épisode de fièvre et les images suspectes d’abcès de l’anneau en impose, comme le dit Whiteshark, pour une endocardite et pousse à une ré-intervention rapide. Cependant, …
Liquidation avant fermeture
Voici une ETO réalisée pour suspicion d’endocardite. Il s’agit d’une bioprothèse mitrale implantée il y a 5 ans; le patient à présenté un OAP avec une prothèse obstructive, un épisode fébrile, des hémocultures négatives (une paire avant traitement antibiotique) et pas de syndrome inflammatoire biologique. Le rythme est sinusal et le traitement au moment de …
Thrombus or not thrombus?
Cardiopathie ischémique ancienne, séquelle d’infarctus antérieur, patient revascularisé avec un stent sur l’IVA. Il y a discordance entre certains examens qui disent thrombus apical, d’autres non. L’échogénicité, vous en vous doutez, est moyenne. La sonde pédiatrique, de 8MHz, permet en general de mieux visualiser l’apex : 3cav s8 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Pas …
Cahier de vacances (2)
Merci à tous pour vos réponses sur ce quizz estival, qui posait la question de l’insoutenable légèreté de la valve mitrale, qui a décidé de travailler dans des horaires bien différentes de celles de la valve tricuspide. Pour poursuivre une logique qui m’est accessible, je vous propose de poser la question à l’envers, pourquoi la …
Cahier de vacances
En plein cœur de l’été, un gros cœur: 4cav from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Sauras-tu, à l’aide de ces éléments Doppler, expliquer pourquoi le flux mitral et le flux tricuspide sont si différents? Flux mitral : Flux tricuspide : ITV sous aortique : Astuce : tu peux, pour t’aider, découper l’ITV sous aortique selon …
Caramels, bonbons et chocolats
Ils reviennent, et ils ne sont pas content du tout. Rappelez vous PROMISE, article important mais incompréhensible paru dans le NEJM et comparant une stratégie « anatomique » (le coroscanner) versus une stratégie fonctionnelle (ECG d’effort, scintigraphie et écho de stress) de dépistage de la coronaropathie pour les patients se plaignant de douleurs thoraciques « stables ». A l’époque, …
Strike!
Dans ce post, je vous proposais le cas d’une complication après pose de pacemaker. Est-ce la canicule? les vacances qui approchent? Ou juste un blog un peu vieillissant qui perd de son intérêt? Quoiqu’il en soit je n’ai pas reçu de proposition diagnostique. Pourtant c’est un signe assez amusant appelé le « air gap sign » qui …
Spare?!
Après la pose d’un Pacemaker, l’IDE appelle pour désaturation et douleur thoracique. Voici deux bandes d’ECG recueillies au scope (avec aimant, parce-qu’en cardio, quand on aime, on ne compte pas), et une échographie par voie sous costale à la recherche d’un épanchement. Qu’en pensez vous? 20161217_101817_0013 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Aretfact sous costal …
Les parapluies
Ce dernier cas clinique était donc une CIA fenestrée, avec deux orifices contigus séparés par une bandelette fibreuse, auxquelles s’ajoutent un FOP ASIA. Grâce à l’utilisation du 3d, une vue du SIA « en face » est obtenue, permettant une meilleur compréhension de l’anatomie du SIA. J’avais déjà parlé dans ce post des principes du repérage en …
FBI & CIA
Pendant que Donald limoge le directeur du FBI, la CIA ne se porte pas trop mal. Voici une ETO, que je vous propose pour analyse : que se passe-t il donc? De-ID20170608094502491 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. De-ID20170608094511460 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. De-ID20170608094508823 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Dernière image en …
Il fonce droit sur nous!
Il s’agissait donc bien d’une DVDA, avec des critères majeurs en écho comme ceux recensés dans ces recommandations de 2010 parues dans le European Heart Journal. Les chiffres de dilatation VD sont difficiles à interpréter en valeur absolue car les dimensions proposées (plus de 32 mm pour la chambre de chasse proximale en grand axe, …
Space Maker Oddity (5)
J’ai fait comme on dit. Philippe, GDV, tout le monde est d’accord pour dire que ce pace maker se comporte en space-maker. J’appelle le rythmologue, avec la clef anglaise, dans la véranda. L’homme électro est formel. La sonde auriculaire (déjà repositionnée par le passé), déconne, avec un seuil de stimulation élevé et un défaut de …