Drôle d’image donc, que cette aorte quadrillée sur une acquisition tridimensionnelle, alors que la boucle 2D ne révèle qu’un athérome certes très épais, mais d’aspect finalement assez classique. Cette image n’est ni le grillage d’une endoprothèse, ni le résultat (comme je l’ai cru également sur le coup) d’une irradiation. Il s’agit tout simplement d’un artefact. …
Nous avions certainement une excellente indication à réaliser cette ETO, alors même qu’elle était contre-indiquée par un antécédent lointain de radiothérapie en mantelet pour un lymphome de Hodgkin. En sortant, une image nous fit un signe, sur la crosse de l’aorte, comme un petit « coucou » : L’aorte est par ailleurs très athéromateuse : Nous fîmes …
La nouvelle demande bizarre d’écho approche : Il est assez rare que le cœur ne soit pas considéré comme un organe impair, et c’est probablement ce qui a troublé l’auteur de cette demande, qui ajoute au dernier moment : « PAS DU FOETUS ». Merci Mathilde 😉
Les réponses à ce cas clinique sont toutes pertinentes, il existe une association de malfaiteur pour concourir à ce gradient intra VG. L’anatomie de l’appareil sous valvulaire mitral est le premier coupable : il y a bien sur une hypertrophie pariétale, mais il y aussi un gros pilier « aberrant » qui vient s’inserer directement sur le …
Une petit histoire d’embouteillage. C’est la mode, les pics de pollution, la circulation alternée… Ce patient présente un obstacle à l’éjection du ventricule gauche : Avec un gradient élevé au repos, et une IM modérée (ci dessous en 3 cavités, avec l’aorte à droite de l’image). Voici une boucle d’ETT (échogénicité moyenne) : Et une …
Le combat des chefs, l’empire contre-attaque. A ma gauche : un fabriquant d’ampoule, de biberon et d’échographes, Philips. A ma droite : un fabriquant de téléviseurs, de réfrigérateurs, et d’échographes : General Electric. Ambiance : J’avais déjà parlé ici de l’échange de bon procédé par lequel Philips améliorait considérablement son strain sur la dernière version …
Le cas clinique précédent présente un intérêt d’ordre philosophico-électro-mécanique plus qu’un réel intérêt diagnostic. Le spike auriculaire est loin de l’onde A mitrale : Or la sonde atriale est dans l’oreillette droite, et le délais entre le spike et l’activité mécanique de l’OD (soit l’onde A tricuspide) est beaucoup plus court : Il y a …
Je poursuit dans la « rythmocardiographie », avec ce cas d’une patiente appareillée d’un PM double chambre pour une maladie rythmique de l’oreillette (dysfonction sinusale et insuffisance chronotrope à l’effort / accès de tachycardie atriale). Après une période d’amélioration de la dyspnée, elle présente de nouveau une dyspnée d’effort modérée, motif de l’ETT. ETT assez peu informative …
Philippe a trouvé la réponse (j’en profite pour dire que tous les Philippe ne sont pas cardiologues, mais que beaucoup de cardiologues s’appellent Philippe, parce que élever des chevaux, c’est certainement un très beau métier, mais c’est moins commode en ville). La sonde VD est dans le VG. La radio est assez trompeuse, mais la …
Space Oddity, ou » bizarrerie de l’espace », est le deuxième album de David Bowie. Cet album relate la mésaventure du Major Tom qui, après un décollage de capsule réussi, constate une petite panne électronique dans la commande de son engin. La commande ne repartira pas malgré plusieurs tentatives de « Control – Alt -Suppr », et en …
Dans l’épisode précédent, une cardiopathie hypertensive était réévaluée par Jimmy. Wendy dit à Jimmy : « quelle drôle d’onde A, Jimmy, comme c’est étrange ». Voici donc la réponse, qui provient ni de manœuvre de valsalva, ni du pantalon anti-G de nfkb, mais de simples extrasystoles auriculaires : Il s’agit donc d’une fusion entre une onde L …
Voici une dame âgée (encore? ben euh, oui…) et essoufflée. Elle est hypertendue de longue date, et n’a pas souvenir de chiffres de pression artérielle normaux la concernant. Voilà quelques semaines, elle était hospitalisée pour un épisode d’insuffisance cardiaque avec dysfonction VG sévère (25-30%), poussée hypertensive et élévation de troponine. Elle présente par ailleurs une …
L’écriture est si belle que la demande se passe de tout renseignement clinique : Un homme de 20 ans, sans aucun antécédent personnel ou familial, archi-balèse car pratiquant plusieurs heures de musculation par jour, a une douleur thoracique pariétale reproduite à la palpation! (Je vous rassure, une radio de thorax est également prévue).
Amigos, il est temps pour moi de féliciter Clément pour son diagnostic. Il existe bien une atteinte tricuspide assez caricaturale du syndrome carcinoïde. Nfkb nous dit « j’ai l’impression que la valve est ouverte en permanence », ce qui correspond à la restriction systolo-diastolique (type 3A de la classification de Carpentier), qu’on retrouve aussi dans le rhumatisme …
Pascal me fait le plaisir de nous adresser un cas clinique depuis Marseille, en moins de deux heures. Les vidéos parlent d’elles-mêmes, le contexte est le suivant : « patient adressé par le gastro pour bilan d’extension d’une tumeur carcinoïde du grêle, présentant tous les signes typiques de la maladie avec des flushs, des diarrhées, un …
Ceci est une demande d’échographie cardiaque : Les concepts flous sont fréquents en médecine. L’angor instable, qui regroupait un interrogatoire simple, un examen clinique sommaire et un ECG, est devenu un SCA-TropoPlus-STmoins-CRPneg-BNPplus. D’ailleurs, en médecine, on ne dit pas « je ne sais pas », on dit « je n’avais pas cette notion », ce qui sous entend qu’on …
Bon, on, fait comme on a dit. C’est une cusp déchirée. Pour être plus précis, c’est une demi-cusp qui prolabe, l’insertion de la cusp dans la commissure s’étant déchirée. Sur cette acquisition en ETO 3D, on aperçoit la face auriculaire de la prosthèse, la cusp du haut à son bord gauche désinserée : Sur la …
Un petit dernier pour la route? Un patient, (appelons le Thin White Duke) opéré quelques mois auparavant d’un remplacement valvulaire mitral par bioprothèse est de retour en hospitalisation pour insuffisance cardiaque et ACFA. Il est apyrétique, pas de syndrome inflammatoire, juste un souffle d’insuffisance mitrale 3/6 qui n’était pas noté lors de la dernière consultation. …
Les enfants sont surexcités, le personnel hopitalier est en vacances, les patients sont toujours hospitalisés, bref, c’est Noël. Stéphanie pense à moi (merci Stéphanie!), elle m’offre un cadeau, probablement un des grands « winner » de l’année : Tout y est : l’écriture hésitante, la demande totalement obscure (il s’agit d’une demande d’echo-doppler des TSA)… Cette demande …
L’écho de stress, c’est tellement facile, que c’est plus drôle avec une main dans le dos et les yeux bandés. C’est ce que pense surement le rédacteur de cette demande étrange. Il est vrai que l’enjeu est mineur, angioplastie coronaire ou chirurgie de pontage. Avouez qu’on pourrait être tenté de réagir comme ça…
Au final, nous sommes tous assez d’accord pour trouver que cette valve mitrale n’est pas normale, même si elle ne fuit pas beaucoup. Si on se résume, il n’y a qu’un gros pilier qui nait de l’apex du VG, et qui se divise rapidement en deux piliers très proches. C’est cette naissance anormale qui fait …
Les jeux sont faits, les diagnostics possibles tournent autour de la CMH apicale; de l’anomalie mitrale congénitale, ou de la non compaction VG. Notez bien qu’aucune de ces maladies n’exclue réellement l’autre, puisqu’il s’agit dans tous les cas d’anomalies congénitales plus ou moins bien comprises… La situation est détendue : pas de symptôme, et a …
J’adore le PMSI. Plus tard, quand je serais fatigué d’Echocardioblog, je créerais « PMSI-tumblr » , « CIM-10blog » ou « CCAM ça sur facebook ». Pour l’heure, il me reste encore un peu d’énergie pour vous présenter un Z01. Il s’agit d’un jeune homme asymptomatique, qui consulte son médecin pour un certificat autorisant la prise de yaourt vanille en compétition. …
Pour clore mon histoire de bulle, les bulles reviennent à l’oreillette gauche en moins de trois systoles, cette fois par la veine pulmonaire gauche, ce qui signe un shunt intra pulmonaire. Il n’y plus de shunt significatif au travers de l’ombrelle. Je ne peux hélas vous donner l’étiologie de ce shunt intra-pulmonaire, qui participe au …
Le cas clinique précédent est bien un syndrome de platypnée-orthodéoxie. Bravo à Clément (quelle rapidité!), Rémy et Samia! Vous trouverez ici toutes les explications (Jean-Christophe Eicher, G. Bertaux, J.E.Wolf EchoCardiographie n°27 – Août/Septembre 2011), et là un bel exemple sur une dilatation anévrismale de l’aorte comprimant l’oreillette droite, exactement comme dans notre cas clinique. Pour …
