L’embolie pulmonaire est fourbe, c’est un fait établi. Maladie sous diagnostiquée, peut-être parfois sur-diagnostiquée? (quelle signification accorder aux petite EP distales asymptomatiques découvertes fortuitement sur une scanner de contrôle d’une pathologie néoplasique?) l’EP reste un diagnostic difficile. Parfois, dans le cas des embolies massives proximales, l’EP, c’est la guerre. comme ce patient de 50 ans, …
Et bien oui, Mesdames en pyjama et Messieurs en costumes trois pièces, la sténose aortique des épisodes précédents est si serrée qu’une scie n’eut pas suffit à scinder la bicuspidie. Clément l’avait dit, cet anneau de 26, l’âge du patient, l’ouverture évoquent d’emblée la bicuspidie aortique. Il s’agit cependant d’une sténose aortique particulière, aussi appelée …
Voici l’échographie d’un homme jeune qui présente une cardiomyopathie à fonction ventriculaire gauche modérément altérée (40%), et d’autre part une valvulopathie aortique qualifié de rétrecissement aortique « limite », stable, à 1 cm² de surface. Les coronaires sont normales. Les décompensations cardiaques s’enchainent sur les derniers mois, sans véritable facteur déclenchant, et les valeurs de surface de …
Dans le numéro 25 du JASE 2012, pas moins de trois articles et un éditorial plaident pour une indexation des mesures du ventricule droit en echocardiographie. Il apparaît assez logique de réaliser sur le VD les efforts que l’on a consentis de longue date sur le VG ou l’aorte ascendante, on n’a pas tous les …
Comme vous l’aviez tous devinez, il s’agissait d’une rupture incomplète du chef du pilier antéro latéral dans les suites d’un infarctus antérieur semi-récent, non revascularisé. Le caractère inédit de ce joli cas clinique est lié au fait que cette rupture est partielle, laissant la fuite évoluer quelques semaines, sans occasionner le tableau de choc cardiogénique …
Cette fin d’année 2012 été très brutale, et j’avoue que je n’imaginais pas, en vous laissant en 2012 avec mon cas clinique d’endocardite, que 2013 viendrait si vite, juste après, sans prévenir. Puisque c’est ainsi, je vous souhaite à nouveau plein de bonnes ondes pour 2013, et vous propose, pour débuter cette 3ième année consécutive …
Une semaine plus tard, malgré des tas d’antibiotiques automatiques, les symptômes persistent : A 120°, la boule sur la mitrale : 120-2 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. A 60°, les guirlandes sur l’anneau : 60-2 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. La même boule dans l’OG. A 0°, une image nouvelle, coincée entre l’anneau …
Voici deux échographies trans-œsophagiennes réalisées à une semaine d’intervalle (match à l’extérieur du service) . Il s’agit d’une patiente aux antécédents de plastie mitrale avec suspicion d’endocardite, et des tas d’hémocultures positives à Staph doré. Coupe à 70° sur auricule- mitrale : 70 AURICULE1 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Anneau mitral : 70 ANNEAU …
Le monsieur a été opéré du coeur dans la petit enfance, avec une vraie sternotomie et une vraie cicatrice au milieu. Il ne sait RIEN de plus, et nous non plus. Il est asymptomatique, et présente un souffle proto-meso diastolique au foyer pulmonaire, 3/6ieme. Voici son écho (cliquez deux fois sur la vignette pour la …
Continuons à avancer dans le brouillard. Je ne vous ai pas souvent montré d’échographie de stress. Il y a plusieurs raisons à cela : l’interprétation « à froid », quand on n’a pas réalisé soi-même l’examen, est difficile (même quand on a réalisé l’examen d’ailleurs!). La compression des boucles nécessaire pour être diffusées sur internet est telle …
Les bonnes réponses étaient donc 1,2 et 5: 1- L’artefact de réverbération. Star incontestée des pièges échographiques, c’est l’artefact qui mime un flap intimal dans une aorte dilatée, qui n’est en fait que la réverbération de la paroi antérieure de l’aorte. « L’artefact de réverbération est un artefact lié à la réverbération d’une structure ulrasonore, …
Patient adressé par les collègues neurologues pour une échographie dans le cadre d’un AVC. Antécédent de cardiopathie ischémique pontée, pas d’hospitalisation en cardio depuis, traitement usuel (BASIC, comme on dit de nos jours). Voici l’échographie sans contraste : L’échogénicité est moyenne, l’apex est aminci, akinétique, probablement même calcifié, avec image d’addition. Voyons l’action au ralenti, …
En réponse au cas de Clément, il s’agit donc d’une masse médiastinale postérieure. L’épanchement péricardique ne se localise classiquement pas derrière l’OG car les veines pulmonaires isolent ce récessus de la cavité péricardique, mais c’est toujours possible comme dans ces images. La fistule coronaire parait plus difficile à évoquer, car la circonflexe chemine dans le …
J’ai reçu par la poste ce cas clinique de Clément. C’est un homme, d’age moyen, bilan de dyspnée et AEG. Il y a un intrus, saurez vous trouver où est Charlie? Un idée de ce qui cloche? Pourquoi ce flux couleur? Comment compléter le bilan? Aller hop! Au boulot!
Vous avez tous reconnu le Tako Tsubo, autrement appelé ABS pour apical ballooning syndrome. La coronographie, réalisée sans urgence, est normale. Outre la présentation clinique très évocatrice (quoique l’ECG ne soit pas très parlant), le trouble de cinétique, épargnant toutes les zones basales ne correspond pas à une distribution coronaire, et l’atteinte VD (qui n’a …
Une dame âgée est à terre. Elle a chu. Chute mécanique, à base de tapis. Aux urgences, troponine, BNP, CPK, avis cardio N°1, re-avis cardio. L’examen clinique est pauvre, la patiente est eupnéique en air ambiant, un éclat de B2 au foyer pulmonaire, pas de signe gauche, une discrète turgescence jugulaire, une rougeur très modérée …
Réponse à ce cas clinique de la vraie-vie-des-gens : Les traitements béta-bloquants n’étant pas possible à introduire du fait des troubles conductifs sévères, il n’était pas illogique de tester en échographie de stress (effort impossible) le retentissement des lésions coronaires sur la fonction VG. Le résultat du stress n’est pas bon : Bonne cinétique de …
ll s’agit d’une patiente adressée en écho de stress pour bilan pré-operatoire d’une chirurgie digestive semi urgente (moins d’un mois), avec la notion d’une coronaropathie sévère (sténose serrée IVA moyenne, occlusion marginale, occlusion CD). La cerise sur le gâteau est un BAV2 avec une bradycardie permanente à 40-45, contre indiquant tout traitement béta-bloquant… Voici l’echo …
On mélange : -une cirrhose éthylique -une hopitalisation prolongée pour TC+PC avec hématome sous dural -une décompensation oedemato-ascitique -plein d’antibiotiques, -un BAV complet, -un épanchement péricardique, de moyenne abondance; mais non compressif, Et qu’est-ce qu’on obtient?
Je lisais distraitement les nouvelles recommandations ESC sur la prise charge de l’insuffisance cardiaque, dans l’espoir d’y trouver un truc amusant à vous raconter. Et puis, sans prévenir, paf! Plus rien, le trou noir… Lorsque je lève enfin la tête du clavier, un bout d’AZERTY dans le nez, une douleur lancinante dans le cou, mes …
Fort de l’incroyable succès de mes séances bibliographiques estivales, je poursuis, (avec mon fidèle écuyer Sancho) la lecture de la revue de presse du Dr Rahimtoola (rappelez vous, le californien privé de surf). Cette fois je vous recommande la lecture de ce superbe article de l’équipe médico-chirurgicale belge sur la plastie aortique : » Assessment …
Les trois ou quatre lecteurs qui me suivent depuis un peu plus de 2 ans connaissent mon amour immodéré pour les « marronniers de la presse » : « sexe : le vrai prix par arrondissement » ou « les dépassements d’honoraires, ce qu’on ne vous dit pas »… Je vous propose donc à mon tour un feuilleton de l’été, basé …
Après les cas pratiques, un peu de théorique! (Le genre de post long à écrire, avec très faible retour sur investissement…) Un article de l’équipe de Milan et de Chicago (pas les Bulls, l’équipe CARDIO de Chicago et Roberto Lang, le pape de l’ETO 3D, le seigneur des anneaux), paru dans le JASE N°5, il …
Clément renvoi quelques info sur le cas clinique du moment : – un strain longitudinal global NORMAL à -22% – peu d’arguments pour une PCC – une adiastolie inspiratoire sur le flux d’IP, qui colle avec la dysfonction VD et l’élévation des pressions droites. Du coup, une partie de mon bateau coule (et ce n’est …
A mon tour de me lancer sur ce cas clinique, avec un avantage non négligeable, celui d’avoir déjà les resulats du KT droit! HTAP à prédominance post-capillaire : PAPO=28mmHg, PAPm=47mmHg, débit 5.7L:min, IC 3.4L/min/m2, RVP 3.3UI Wood (264 dyn…) Le petit jeu des pressions de remplissage gauches (PRG), (rappelez vous, l’équation à deux inconnues à …
