A l’approche des fêtes et des vacances pour certains, il est permis de se laisser à une douce rêverie: l’échocardiographie pourra-t-elle un jour permettre une ébauche de caractérisation tissulaire? Pas un site d’échographie cardiaque, pas un stand de démonstration de constructeur d’échographe, où ne tourne pas en boucle un image d’amylose cardiaque, avec son joli …
Dans l’article précédent, la valve aortique et la valve tricuspide paraissent inhabituelles, tandis-que que la CIA suggérée par l’IRM ressemble à un petit trou de la fosse ovale, sans grand lien de causalité possible avec la dilatation des cavités droites. Commençons par la valve aortique, qui semble tricuspide au premier coup d’œil mais il existe …
Dans ce post, Olivier nous proposait un cas clinique pour le moins complexe, d’une structure semblant développée au dépens de l’appareil sous valvulaire mitral. Je vous dis tout de suite, nous n’avons pas de réponse certaine, et vos réactions sont globalement assez unanimes : « on n’a jamais vu ça! ». Voici d’ailleurs deux autres vidéos de …
La plus part du temps, quand je reçois des messages par ordinateur, ça donne à peu près ça : Parfois, c’est Olivier qui me fait l’honneur et le plaisir de m’envoyer une écho pour le moins étrange… Il s’agit d’un homme de 70 ans asymptomatique. Vous trouverez consecutivement l’ETT, l’ETO et le scanner. Mais tout …
Maintenant qu’un traitement est disponible et que d’autres traitements sont en cours d’évaluation , l’amylose cardiaque dite « sénile » est sous le feu des projecteurs, et une amylose sous les projecteurs, ça brille, que dis-je, ça scintille. C’est même à ça qu’on la reconnait, l’amylose, le myocarde est « scintillant ». Ça ne veut pas dire grand chose, …
Déjà, à quoi bon faire pédaler un patient avec une cardiomyopathie hypertrophique qui présente à l’état basal un gradient ET une insuffisance mitrale par SAM? Vous trouverez ici un petit résumé de l’équipe de Maron. L’item qui corresponde le mieux à notre patient est le 2 : « Exercise testing provides critical information regarding mechanisms of …
Cette échographie est réalisée à la recherche d’une endocardite, chez un patient dialysé de longue date qui présente une septicémie à Staphylocoque. Il est également en FA permanente. Il y a une invité mystère dans le VD. Sauras-tu trouvé lequel? De-ID20190111124331443 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. De-ID20190111124741147 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
You say why, and I say I don’t know… Ce sont les paroles de « Hello Goodbye » des Beatles, auteurs ô combien précurseurs des premières recommandations sur l’évaluation des pressions de remplissage gauche en échographie : « Je dis élevées, tu dis basses, je te réponds que je n’en sais rien, ouhou ». C’est également le propos (si …
Pour conclure 2018, je vous propose un retour aux basiques, avec un sujet aussi standard qu’un standard des Beatles. Un patient de 81 ans, surface corporelle à 1,8 m2, hypertendu et coronarien revascularisé par stent, est adressé pour une échographie de contrôle avant sa consultation annuelle. Fonction VG normale. Pas de séquelle d’infarctus. Comment concluriez …
Une femme de 70 ans est hospitalisée en neurologie pour un AVC ischémique d’allure cardio-embolique. L’échographie trans thoracique réalisée en garde (sisisi), est dite normale. Les séquelles sont mineurs, et la patiente est adressée le lendemain pour une ETO, que voila : Zoom LVOT from fish Nip echocardiographie on Vimeo. xplan from fish Nip echocardiographie …
Grâce à Philippe, je reçois cette demande d’échographie cardiaque au titre accrocheur : L’acrosyndrome, ou phénomène de Raynaud, est un motif acrobatique de demande d’écho cœur, acrobatie d’autant plus périlleuse qu’il est asymétrique. Il ne faut pas hésiter à se rattraper aux accrobranches. Demande bizarre du DBC 2018? (Pardonnez moi cet acronyme). IL y a …
Dans le mois d’août, quelques personnes m’ont entendu, (alors que Sigourney Weaver attend toujours que quelqu’un la sauve du huitième passager…). Le Retrecissement aortique ne parait pas critique, la vitesse maximum est à 3.4 m/sec, le gradient moyen entre 25 et 29 mmHg, et surtout, la valve semble s’ouvrir encore un peu, et ne parait …
Une patiente de 85 ans est adressée pour une évaluation pré-opératoire de chirurgie orthopédique. Fait marquant, cette évaluation à lieu AVANT la chirurgie, alors que la tradition veut que l’écho soit en fait réalisée en post op. Deuxième fait non moins marquant, la patiente mesure 140 cm, avec une surface corporelle à 1,45 m2. Que …
J’ai besoin de vos lumières. Une patiente de 70 ans aux lointains antécédents de tachycardie atriale paroxystique résolutive sous amiodarone, présente soudainement une insuffisance cardiaque droite, sans récidive de trouble du rythme,que ce soit sur les ECG ou les holters récents. Pas de facteur déclenchant évident. Voici l’échographie. Dilatation des cavités droites, insuffisance tricuspide sévère, …
Dans ce cas clinique, je vous proposais l’histoire d’un patient en rémission d’un lymphome, avec une cardiomyopathie toxique compliquée d’une insuffisance mitrale sévère (si on retient les 20 mm2 de SOR pour les IM secondaires), d’une dysfonction atriale et annulaire mitrale. Les solutions envisagées par mes commentateurs préférés (que je remercie au passage) sont les …
l’interprétation d’une échographie de stress est grandement facilitée par la lecture en « quad-screen », c’est à dire les 4 stades sur le même écran, avec une vitesse identique de défilement des boucles. Or les constructeurs n’ont pas prévu l’export de boucle en « quad screen ». Il faut nous croire sur parole. C’est comme ça l’écho. Ça se …
Dans le cas clinique précédent, était présentée une cardiomyopathie dilatée ischémique avec une séquelle de nécrose antero-apicale, une élévation des pressions gauches mais aussi des pressions droites, comme en témoigne cette coupe TM en sous costale. En inspiration (courbe en vas de l’écran) le SIV s’inverse en inspiration, sur la surcharge de volume. Ce qui …
Lorsque mon collègue pneumologue m’a présenté cette histoire de pneumopathie interstitielle bilatérale sans documentation bactériologique, avec deux épanchements pleuraux, chez un patient aux antécédents de cardiopathie ischémique, et un dosage de BNP à 1500, je dois reconnaitre que nous sommes tombés d’accord assez vite sur la possibilité d’une insuffisance cardiaque congestive. Certes, nous n’expliquions pas …
Olivier me fait le plaisir de m’adresser un cas clinique assez… stressant! En bref, il s’agit d’un patient de 54 ans adressé par les néphrologues pour écho dobutamine en vue de la mise sur une liste d’attente de transplantation rénale. Antécédents notables: insuffisance rénale préterminale sur amyloïdose secondaire à une maladie de Crohn. Facteurs de …
Bravo à tous les trois, il s’agit bien d’un « Tako Tsubo inversé », du moins c’est ce que nous avons conclu! Coroscanner et IRM normaux, normalisation rapide de tous les paramètres, avec persistance d’une petite insuffisance mitrale primitive, sans aucune commune mesure avec la fuite initiale, dont le mécanisme était bien la restriction des deux feuillets …
Suite à une succession d’intervention de chirurgies digestives, un patient jeune (jeune, genre fin Star Wars, début Harry Potter) et très dénutri, est admis en réanimation pour un choc septique. L’auscultation retrouve un souffle non connu, les évaluations cardiaques préopératoires seraient normales. 2CAV from fish Nip echocardiographie on Vimeo. 3CAV from fish Nip echocardiographie on …
Voici une ETO réalisée pour suspicion d’endocardite. Il s’agit d’une bioprothèse mitrale implantée il y a 5 ans; le patient à présenté un OAP avec une prothèse obstructive, un épisode fébrile, des hémocultures négatives (une paire avant traitement antibiotique) et pas de syndrome inflammatoire biologique. Le rythme est sinusal et le traitement au moment de …
J’ai fait comme on a dit. J’ai monté la focale, j’ai diminué la taille du secteur pour augmenter la cadence image, et j’ai diminué l’index mécanique. Et c’est là que la magie opère. On opacifie mieux l’apex, il existe bien un thrombus plan, avec une zone ou l’on voit un plan de clivage très suspect, …
Cardiopathie ischémique ancienne, séquelle d’infarctus antérieur, patient revascularisé avec un stent sur l’IVA. Il y a discordance entre certains examens qui disent thrombus apical, d’autres non. L’échogénicité, vous en vous doutez, est moyenne. La sonde pédiatrique, de 8MHz, permet en general de mieux visualiser l’apex : 3cav s8 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. Pas …
Merci à tous pour vos réponses sur ce quizz estival, qui posait la question de l’insoutenable légèreté de la valve mitrale, qui a décidé de travailler dans des horaires bien différentes de celles de la valve tricuspide. Pour poursuivre une logique qui m’est accessible, je vous propose de poser la question à l’envers, pourquoi la …
