C’était un mois d’aout, mais avec de la pluie dedans. Une ETT retrouve (une fois n’est pas coutume…) une cause probable à un AVC ischémique, chez ce patient en FA permanente (non connue jusqu’alors, et de ce fait non anti-coagulée). La vidéo suivante montre successivement (à l’aide d’un habile montage semi-professionnel) l’ETT, l’épreuve de contraste, …
Philippe m’adresse cette petite demande estivale, alors même que mon tableau de statistiques du blog m’indiquent que vous avez TOTALEMENT décroché, et que vous rêvassez les yeux entrouverts sur je ne sais quelle plage ensolleillée. Outre le rattachement intempestif des HACEK aux streptocoques, (qui sont plus habituellement humides, comme le oralis cher à Philippe ;)) …
Je profite d’une fenêtre de tir footballistique pour faire avancer le cas clinique de Clément, qui tout en étant exceptionnel, a du mal à rivaliser avec la tragédie d’un « Algérie-Allemagne ». Pourtant, la tragédie et la cardio font bon ménage, songeons ne serait-ce qu’à Don Diègue demandant à Rodrigue : « as-tu du cœur? » dans le Cid, …
Mesdames, Messieurs, L’incroyable, l’inénarrable, le merveilleux, l’unique Clément nous propose un de ses cas cliniques dont lui seul à le secret : Un patient de 65 ans, hypertendu, dyslipidémique et en surpoids, antécédent de prothèse total de genou, est admis pour septicémie à staphylocoque doré sur polyarthrite (poignet droit, genou droit). Le staphylocoque est retrouvé …
C’est l’histoire d’une patiente de 93 ans chez qui on demande une échographie en urgence (dans les 24 heures), pour une modification du souffle qui passe de 3/6 à 4/6. Cette classification en 6ième de l’intensité des souffles cardiaque a été proposée par Levine en 1951. Voici ce qu’il écrivait quelques années plus tard, dans …
Notez bien que si les radars calculaient notre vitesse de circulation par un Doppler continu, il serait impossible à la maréchaussée de savoir quelle voiture est réellement coupable de l’infraction, et toute la file serait verbalisée (ce qui pourrait développer une certaine solidarité entre automobilistes, tout en étant assez rentable sur un plan économique…) Si, …
Pour terminer mon petit cas clinique, quelques explications supplémentaires. Le flux dans l’IVA est donc relativement facile à obtenir avec une bonne sonde (haute fréquence), et/ou du contraste (mais qui reste contre-indiqué en phase aiguë d’infarctus du myocarde) et surtout un peu de patience (ça tombe bien, nous autres échographistes sommes plutôt patients, parfois même …
Pour compléter le précédent cas clinique, et tenter d’y apporter des informations supplémentaires, je vous propose un autre cas clinique similaire, le cas d’un patient que nous appellerons Monsieur Lucky. Monsieur Lucky, (comme Monsieur Unlucky), remonte dans sa chambre d’USIC après une angioplastie primaire à la phase aiguë d’une infarctus antérieur. Même machine portable, mêmes …
C’est un infarctus antero-septo apical vu tardivement, revascularisé par stent sur l’IVA, compte tenu du jeune age du patient et de la dysfonction VG. Voici l’écho, faite au retour de la salle de KT, au lit du patient, avec un appareil portable et compressée à 3 reprises par des lecteurs de plus en plus cheap …
Drôle d’image donc, que cette aorte quadrillée sur une acquisition tridimensionnelle, alors que la boucle 2D ne révèle qu’un athérome certes très épais, mais d’aspect finalement assez classique. Cette image n’est ni le grillage d’une endoprothèse, ni le résultat (comme je l’ai cru également sur le coup) d’une irradiation. Il s’agit tout simplement d’un artefact. …
Nous avions certainement une excellente indication à réaliser cette ETO, alors même qu’elle était contre-indiquée par un antécédent lointain de radiothérapie en mantelet pour un lymphome de Hodgkin. En sortant, une image nous fit un signe, sur la crosse de l’aorte, comme un petit « coucou » : L’aorte est par ailleurs très athéromateuse : Nous fîmes …
La nouvelle demande bizarre d’écho approche : Il est assez rare que le cœur ne soit pas considéré comme un organe impair, et c’est probablement ce qui a troublé l’auteur de cette demande, qui ajoute au dernier moment : « PAS DU FOETUS ». Merci Mathilde 😉
Les réponses à ce cas clinique sont toutes pertinentes, il existe une association de malfaiteur pour concourir à ce gradient intra VG. L’anatomie de l’appareil sous valvulaire mitral est le premier coupable : il y a bien sur une hypertrophie pariétale, mais il y aussi un gros pilier « aberrant » qui vient s’inserer directement sur le …
Une petit histoire d’embouteillage. C’est la mode, les pics de pollution, la circulation alternée… Ce patient présente un obstacle à l’éjection du ventricule gauche : Avec un gradient élevé au repos, et une IM modérée (ci dessous en 3 cavités, avec l’aorte à droite de l’image). Voici une boucle d’ETT (échogénicité moyenne) : Et une …
Le combat des chefs, l’empire contre-attaque. A ma gauche : un fabriquant d’ampoule, de biberon et d’échographes, Philips. A ma droite : un fabriquant de téléviseurs, de réfrigérateurs, et d’échographes : General Electric. Ambiance : J’avais déjà parlé ici de l’échange de bon procédé par lequel Philips améliorait considérablement son strain sur la dernière version …
Le cas clinique précédent présente un intérêt d’ordre philosophico-électro-mécanique plus qu’un réel intérêt diagnostic. Le spike auriculaire est loin de l’onde A mitrale : Or la sonde atriale est dans l’oreillette droite, et le délais entre le spike et l’activité mécanique de l’OD (soit l’onde A tricuspide) est beaucoup plus court : Il y a …
Je poursuit dans la « rythmocardiographie », avec ce cas d’une patiente appareillée d’un PM double chambre pour une maladie rythmique de l’oreillette (dysfonction sinusale et insuffisance chronotrope à l’effort / accès de tachycardie atriale). Après une période d’amélioration de la dyspnée, elle présente de nouveau une dyspnée d’effort modérée, motif de l’ETT. ETT assez peu informative …
Philippe a trouvé la réponse (j’en profite pour dire que tous les Philippe ne sont pas cardiologues, mais que beaucoup de cardiologues s’appellent Philippe, parce que élever des chevaux, c’est certainement un très beau métier, mais c’est moins commode en ville). La sonde VD est dans le VG. La radio est assez trompeuse, mais la …
Space Oddity, ou » bizarrerie de l’espace », est le deuxième album de David Bowie. Cet album relate la mésaventure du Major Tom qui, après un décollage de capsule réussi, constate une petite panne électronique dans la commande de son engin. La commande ne repartira pas malgré plusieurs tentatives de « Control – Alt -Suppr », et en …
Dans l’épisode précédent, une cardiopathie hypertensive était réévaluée par Jimmy. Wendy dit à Jimmy : « quelle drôle d’onde A, Jimmy, comme c’est étrange ». Voici donc la réponse, qui provient ni de manœuvre de valsalva, ni du pantalon anti-G de nfkb, mais de simples extrasystoles auriculaires : Il s’agit donc d’une fusion entre une onde L …
Voici une dame âgée (encore? ben euh, oui…) et essoufflée. Elle est hypertendue de longue date, et n’a pas souvenir de chiffres de pression artérielle normaux la concernant. Voilà quelques semaines, elle était hospitalisée pour un épisode d’insuffisance cardiaque avec dysfonction VG sévère (25-30%), poussée hypertensive et élévation de troponine. Elle présente par ailleurs une …
L’écriture est si belle que la demande se passe de tout renseignement clinique : Un homme de 20 ans, sans aucun antécédent personnel ou familial, archi-balèse car pratiquant plusieurs heures de musculation par jour, a une douleur thoracique pariétale reproduite à la palpation! (Je vous rassure, une radio de thorax est également prévue).
Amigos, il est temps pour moi de féliciter Clément pour son diagnostic. Il existe bien une atteinte tricuspide assez caricaturale du syndrome carcinoïde. Nfkb nous dit « j’ai l’impression que la valve est ouverte en permanence », ce qui correspond à la restriction systolo-diastolique (type 3A de la classification de Carpentier), qu’on retrouve aussi dans le rhumatisme …
Pascal me fait le plaisir de nous adresser un cas clinique depuis Marseille, en moins de deux heures. Les vidéos parlent d’elles-mêmes, le contexte est le suivant : « patient adressé par le gastro pour bilan d’extension d’une tumeur carcinoïde du grêle, présentant tous les signes typiques de la maladie avec des flushs, des diarrhées, un …
Ceci est une demande d’échographie cardiaque : Les concepts flous sont fréquents en médecine. L’angor instable, qui regroupait un interrogatoire simple, un examen clinique sommaire et un ECG, est devenu un SCA-TropoPlus-STmoins-CRPneg-BNPplus. D’ailleurs, en médecine, on ne dit pas « je ne sais pas », on dit « je n’avais pas cette notion », ce qui sous entend qu’on …
