Jingle bells!
Cloche de Noël (et thrombus de l’aorte descendante) AUTOCENSURE. Joyeuses fêtes à tous, plein de bonnes ondes (ultra-sonores bien-sur).
Rencontre du troisième type (interlude)
Nous savions déjà que nous pouvions faire des échographies jusqu’à deux cents ans, à des hommes de sexe masculin, à des femmes de sexe féminin, ou à d’autres (comme par exemple des sirènes, des licornes, ou même des bonobos). Mais à des patients de sexe inconnu… Photo by Marion, merci Marion 😉
A moitié plein, à moitié vide…
Je vais tenter de donner ma vision du cas précédent. Elle ne diffère pas beaucoup de celles que vous m’avez proposées, et, puisqu’il n’y a pas eu de KTD, je ne suis pas sur d’être dans le vrai. Cependant j’ai quelques arguments gardés sous le coude pour faire le malin. Commençons par le coté gauche …
Touche pas à mon FOP!
Planquez vos ASIA, vos FOP, et vos extrasystoles auriculaires, les neurologues recrutent! Après la journée mondiale de la prostate, la journée de l’asthme, la nuit du SAS, la balade dans le mégadolichocolon, le dépistage gratuit (et sans obligation de pontage) de l’artérite des membres inférieurs, le service de neurologie a décidé de piéger la lingerie …
Chauffe Marcel!
Poussée hypertensive sur une HTA ancienne non traitée, compliquée d’une atteinte rénale et d’une rétinopathie hypertensive. Pas de signe clinique d’insuffisance cardiaque. Voici l’échographie, en cliquant sur chaque vignette, vous verrez mieux, et vous aurez la petite légende. Je précise que le VD est hyperkinétique, avec un aliasing franc sous pulmonaire (comme en témoigne l’ITV …
Hands off!
Voici les propositions reçues en réponse au dernier quizz : -la métastase intra cardiaque (welcome back Mr Fred!) -l’endocardite -Le micropénis ectopique (non, je ne donnerai pas le nom de cette proposition!) -la rupture partielle d’appareil sous valvulaire tricuspide Il s’agit d’une endocardite de l’appareil sous valvulaire tricuspide, chez un sujet à l’immunité et à …
hands on the buzzer
Motif d’hospitalisation en USIC, (après un petit tour en camion rouge et aux urgences) : Bon, il sort d’une hospitalisation en cardiologie, dans un autre centre hospitalier. Aucun document, un interrogatoire qu’on qualifiera de « peu fiable », y compris sur le recueil du nom et du prénom, sur lesquels il n’y a toujours pas de consensus …
foutagedegueule.com
NON! Personne (pas même toi, Yara, qui a reçu ce fax), ne peut jeter la pierre sur le rédacteur de cette étrange missive. Non, ce n’est pas facile d’être « l’aval des urgences ». D’aucun pourrait être tenté de demander un avis spécialisé, rapidos, un petit fax avant d’aller déjeuner, de type « prise en charge? » ou « adaptation …
La goutte (qui fait déborder le vase…)
Patient de 88 ans, arthrite du genou droit et syndrome infectieux. Echo coeur ou echo du genou? (Merci Maud ;-))
Fenêtre sur cour
L’échographie cardiaque trans-thoracique de l’adulte, (contrairement à celle de l’enfant, à l’ETO, ou même à l’échographie abdominale) est tributaire de fenêtres acoustiques. Cette limite, liée à la présence malencontreuse de cotes autour du thorax, est progressivement devenue une des forces de l’ETT, qui s’est standardisée en différentes vues, autorisant des mesures (plus ou moins) reproductibles. …
Boule de Noël, et bonne année grand-mère!
Pas de gagnant pour mon tas de gel d’écho. Au dessus de la mitrale, dans cette vue que j’aime tant, on peut voire l’aorte, et ce fameux trigone aorto-mitral dont nous parlons tous, sans être absolument persuadé de son exacte localisation… Le monsieur, disais-je, présente une insuffisance aortique qu’il s’agissait de quantifier. La fuite est …
Tout le monde en est très content
Astreinte ce matin, seul, sans interne, sans chef, juste moi… et l’ordi. J’ai vu la bio. Tiens il a du lasilix, mais je ne me souviens plus de la kaliémie? Sablier qui tourne une minute. Ah oui, 3.2, je l’avais déjà vue. Je prescrits du potassium dans la perf. 10 minutes. 3grammes. Il s’affiche 2 …
Première boule de Noël
Je me suis fait gonder… C’est la faute de Marion, elle m’avait prévenu que c’était débile, mais moi ça me faisait rire le coup de la blouse bleue qui est jaune en vrai, mais il ne faut pas le dire, sinon le daltonien qui bosse à l’emballage risque d’être viré… Bon, JPS m’a dit : …
Le blues du visiteur
Notez la nuance « ciel » qui caractérise si bien ce bleu… Merci à Marion 😉 (attention, l’humour débile est TRES contagieux…)
De la haute couture au « one size fits all »
Le JACC sort de sa box pour un numéro dense sur l’approche per-cutanée du traitement des valvulopathies. Naturellement, le TAVI est à l’honneur, mais le MitraClip n’est pas en reste, avec deux études et une revue de littérature réalisée par l’équipe du père de la technique, Alfieri himself. Deux articles qui proposent le mitraclip comme …
Le loto, le numero complémentaire
En réponse au cas clinique précédent, il s’agit donc soit d’une « tri-leaflet mitral valve », soit d’une fente postérieure isolée. Étant donné la rareté des cas cliniques publiés (même si il semble qu’un autre cas soit sur les rangs pour la publication!), les éléments permettant de distinguer l’un de l’autre sont faibles… On pourra remarquer : …
Le loto, dans le desordre…
Dans le bilan d’une bicuspidie aortique fuyante, par prolapsus de la cusp anterieur, une ETO est demandée pour discuter d’une éventuelle procédure de Tyrone David. Voici la valve aortique en ETO 3D, en position ouverte, il y a deux cusps et un raphé unissant les cusps coronaire gauche et droite, c’est un type 1 (L-R), …
T.M.I. (Too much information)?
C’est le titre de l’éditorial de James E. Udelson dans le Circulation d’Octobre 2011. Tout déçu qu’il est par le résultat de DOT-HF, publié dans le même numéro. Cette étude évaluait l’intérêt de la mesure de l’impédance intrathoracique par un système embarqué dans un pace-maker CRT ou dans un DAI, (poursuivant la même idée que …
IMPERATIF
Les murs des hôpitaux sont placardés de toutes sortes de consignes, toutes les plus impératives les une que les autres. Sorties de leurs contextes, ces directives sont souvent parfaitement absurdes. Il arrive assez fréquemment qu’une fois remises dans leur contexte, elles le restent…
Couscous party
Dans l’article précédent, une image de boulette intra-aortique, au niveau de la crosse. Certes, comme le souligne JPS, il n’y a pas beaucoup d’élément d’orientation dans mon observation. Pourtant, comme dans les bons couscous (faite moi confiance pour discerner le bon couscous), tous les ingrédients sont là. Whiteshark et JPS ont raison, (les autres aussi …
La semoule et les boulettes
Il faut approximativement 25 ans pour faire pousser un cardiologue, et 48 heures pour faire pousser une hémoculture. Pourtant, par un fait miraculeux sans cesse renouvelé, l’échographie est souvent faite AVANT les hémocultures dans les suspicions d’endocardite. Ce patient est hospitalisé en réanimation pour coma hypoglycémique, et enchaine par un SDRA et un choc septique, …
La « serritude » du RAC, éléments de réponse
Pas de réponse formelle, mais quelques éléments : La patiente va présenter un OAP après injection d’iode, ce qui permet d’apprécier un peu mieux le caractère symptomatique… Le BNP initial est à 146, et va monter à 379 lors du petit OAP après l’angioscanner. Le strain longitudinal global est bas, à -11%, mais cela ne …
La serritude du RAC (nouveau concept, nouveau mot!)
Dans la tempête qui secoue actuellement l’évaluation du RAC, son réel degré de sévérité, et les indications du TAVI, un cardiologue pourrait se perdre. (Je dis bien pourrais, parce que bon, on ne se perd pas vraiment, on est juste dans le bunker parfois, mais le green n’est jamais très loin). Je soumets donc à votre …
l’age maximum pour cet examen
Le logiciel de prise de rendez vous d’échographie cardiaque est d’une telle convivialité, que je me laisse souvent aller à penser qu’il a été pondu par des ingénieurs du KGB recyclés après la perestroïka. Ce sont eux qui ont élaboré mon code PMSI préféré, le Y339 : « autres événements précisés, intention non déterminée, lieu sans …
Circulation pas très fluide…
Les chercheurs, l’industrie et les statisticiens travaillent, qu’on le veuille ou non, main dans la main. Dans un monde parfait, le chercheur cherche avec l’aide de l’industriel qui fabrique (et finance aussi souvent), et les statisticiens répondent à la question en faisant des petits p, (parfois même des tout petits p). A la faveur d’un …