Ôctet, suspends ton vol!

septembre 16th, 2014

L’hôpital doit pas­ser au “zéro-papier”.
Ça ne tombe pas si mal pour moi, qui suis déjà un “zéro-stylo”. (A l’hôpital, les sty­los, comme les sté­tho­scopes, ont la fâcheuse ten­dance à vou­loir voler de leurs propres ailes).

Le compte rendu d’écho ne sera donc plus imprimé, mais enre­gis­tré en for­mat numé­rique dans le dos­sier infor­ma­tisé.
Alors que nous n’avions même pas encore jeté les cas­settes vidéos, que la ques­tion du papier ther­mique ou de l’imprimante cou­leur sur papier nor­mal n’est pas réso­lue, le plus-de-papier-du-tout débarque. Mais que faire des images d’écho???

Mal­heu­reu­se­ment, pour l’instant, nous avons encore besoin des machines.
…A moins que, en ser­rant les poings d’une cer­taine façon?

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Le DBC 2014

septembre 8th, 2014

Grâce aux pré­cieuses demandes du Dr Her­ze­leid dans les com­men­taires de ce billet, Le DBC, “Demandes Bizarres Contest 2014″ est donc offi­ciel­le­ment ouvert, (les règles du jeu sont dépo­sées chez Maitre Orra­gie).
Il vous suf­fit de pho­to­gra­phier avec votre télé­phone intel­li­gent toute demande con-testable d’échocardiographie, et de me l’envoyer par email (fishnip@ymail.com)
Pour­suivre encore et tou­jours mes recherches sur les demandes étranges d’echocardiographie, c’est mon karma, et Super­girl est très émue :

Vote en décembre.
Le gagnant sera ins­crit GRATUITEMENT sur le blog, il vous suf­fit pour cela de vous ins­crire, en haut, dans la colonne de droite
Que le meilleur gagne!

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Tabac + Hypoglycémie

septembre 3rd, 2014

Demande étrange :

Tabac + hypo­gly­cé­mie = la tête à l’échographiste

Merci Phi­lippe ;)

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Une autre masse dans un autre blog!

septembre 1st, 2014

Le hasard veut que le cas cli­nique 70 de l’excellent site de la société espa­gnole d’imagerie car­diaque soit un myxome, dont la repré­sen­ta­tion 3d en ETO est éga­le­ment très ressemblante!

El myxome :

Le throm­bus :

Et ben c’est pas facile…

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Just another clot in the blog

septembre 1st, 2014

L’avantage du Télé­cran sur Google, Face­book et autre Twit­ter, c’est qu’on peut faci­le­ment effa­cer une image déran­geante, par une simple secousse.

C’est ce que nous avons fait au cas cli­nique du mois d’Aout, cette boule décou­verte à l’occasion d’un bilan d’AVC.
L’anapath n’a pas eu lieu, la chi­rur­gie pro­po­sée a été refu­sée.
Cepen­dant, quelques élé­ments nous ont orienté vers la throm­bose. La FA bien-sûr, la dys­fonc­tion lon­gi­tu­di­nale du VG, la pré­sence du throm­bus dans l’artère pul­mo­naire, et une throm­bo­cy­té­mie (secon­daire au syn­drome inflam­ma­toire ou pri­mi­tive?). Un pet-scan a été réa­lisé, ne mon­trant aucune fixa­tion. Les veines pul­mo­naires sont libres, l’implantation n’est pas typi­que­ment celle d’un myxome. N’écoutant que notre cou­rage, et n’ayant sur­tout aucune autre alter­na­tive, nous avons ins­tauré un trai­te­ment anti-coagulant.

Les images sui­vantes ont été réa­li­sées sans tru­cage.
Voici l’Artère Pul­mo­naire avant :

et après traitement :

Et la masse, avant :

et après :

Il s’agissait donc bien d’un throm­bus.
Le “throm­bus mimant un myxome” n’est en fait pas si rare que cela, en voilà un ici très res­sem­blant au notre (et en accès gra­tuit) et un autre là.
Avec les bons mots clefs (“left atrial mass: throm­bus mimi­cking myxoma”), pub­med se montre même très loquace (qui a copier le titre du case-report de son camarde?).

Les dis­cus­sions des deux articles sont inté­res­santes, et il est pro­bable qu’en pré­sence d’une FA val­vu­laire, avec une OG dila­tée et du contraste spon­tané, l’hypothèse du throm­bus ne doivent pas trop vite être écar­tée, même si l’aspect écho­gra­phique est très inha­bi­tuel.
Pour ter­mi­ner, je rejoins Clé­ment et Nico­las, c’est tou­jours plus facile avec l’anapath!

Voici dans l’ordre le throm­bus, un myxome et une tumeur pul­mo­naire avec inva­sion de l’OG par la veine pul­mo­naire supé­rieure gauche.

Le throm­bus :

Nou­veau pro­jet from fish Nip echo­car­dio­gra­phie on Vimeo.

Le myxome :

MYXOME from fish Nip echo­car­dio­gra­phie on Vimeo.

La tumeur maligne :

ADE­NOk og from fish Nip echo­car­dio­gra­phie on Vimeo.

Et ben c’est pas facile…

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Just another brick in the blog (2)

août 19th, 2014

Dans l’épisode pré­cé­dent, l’échographie se heurte à une boule bien inha­bi­tuelle.
Matt Mur­dock, alias Dar­de­vil, n’est pas un super-héros comme les autres. Après un acci­dent lié à une sur-irradiation, il devint aveugle et déve­loppa un sens sur­na­tu­rel, celui de se dépla­cer à l’aide des ultra­sons. C’est ainsi que, pas­sant du scan­ner à l’échographie, il se balade dans la sky­line new-yorkaise avec une aisance décon­cer­tante.
Cepen­dant, Matt Mur­dock connait ses limites, et se sou­vient qu’un bonne irra­dia­tion par scan­ner car­diaque, cou­plé à une IRM, reste une bonne méthode pour avan­cer des diag­nos­tiques en atten­dant l’analyse anapath…

Nous avons donc suivi Dar­de­vil. (en par­tie aussi parce que Bat­man est un peu plus dif­fi­cile à suivre, et que les billets pour Gotham City sont plus chers qu’un Paris-NYC).

L’IRM avoue ne pas pou­voir tran­cher entre myxome et throm­bus, voici une image arrê­tée (sans grand interêt), coup de pro­ton dans l’eau.

Le scan­ner est plus inté­res­sant, on retrouve la masse appen­due à la jonc­tion mitro-aortique (inter­pré­tée “myxome”), loin de l’auricule, du SIA et des veines pul­mo­naires (Whi­te­shark, sacré bris­card ;) ) :

Mais il existe éga­le­ment un image de l’artère pul­mo­naire droite évo­quant pour le radio­logue un throm­bus mar­giné, et donc une embo­lie pul­mo­naire semi-récente (tota­le­ment asymptomatique!)…

Sau­ras tu aider Matt Mudock à faire le diag­nos­tic à la lueur de ces nou­veaux examens?

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Just another brick in the blog

août 10th, 2014

C’était un mois d’aout, mais avec de la pluie dedans.
Une ETT retrouve (une fois n’est pas cou­tume…) une cause pro­bable à un AVC isché­mique, chez ce patient en FA per­ma­nente (non connue jusqu’alors, et de ce fait non anti-coagulée).

La vidéo sui­vante montre suc­ces­si­ve­ment (à l’aide d’un habile mon­tage semi-professionnel) l’ETT, l’épreuve de contraste, l’ETT 2d et une acqui­si­tion 3D.

Votre mis­sion, si vous l’acceptez, et de décrire la zone d’implantation de la masse et de vous ris­quer à avan­cer un diag­nos­tic (tout est ten­table, et per­sonne ne regarde, c’est le mois d’Aout…).
Quelle conduite à tenir et/ou exa­mens complémentaires?

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11 heures, le facteur n’est pas passé, 12h le facteur n’est pas passé…

juillet 17th, 2014

Phi­lippe m’adresse cette petite demande esti­vale, alors même que mon tableau de sta­tis­tiques du blog m’indiquent que vous avez TOTALEMENT décro­ché, et que vous rêvas­sez les yeux entrou­verts sur je ne sais quelle plage ensolleillée.

Outre le rat­ta­che­ment intem­pes­tif des HACEK aux strep­to­coques, (qui sont plus habi­tuel­le­ment humides, comme le ora­lis cher à Phi­lippe ;) ) cette demande est louable par l’acharnement avec lequel on traque une végé­ta­tion introu­vable, qui ne chan­gera de toute façon rien au diag­nos­tic d’endocardite selon les cri­tères de Duke, roi du surf Hawaïen et uni­ver­si­taire de génie.

Sur cette évo­ca­tion nau­tique, je vous sou­haite un bel été, et de bonnes vacances!
A bien­tôt,
Philippe.

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Courroie moteur défectueuse, arrêt imperatif!

juillet 1st, 2014

Je pro­fite d’une fenêtre de tir foot­bal­lis­tique pour faire avan­cer le cas cli­nique de Clé­ment, qui tout en étant excep­tion­nel, a du mal à riva­li­ser avec la tra­gé­die d’un “Algérie-Allemagne”.
Pour­tant, la tra­gé­die et la car­dio font bon ménage, son­geons ne serait-ce qu’à Don Diègue deman­dant à Rodrigue : “as-tu du cœur?” dans le Cid, et comme cha­cun sait, c’est dur d’envoyer un fils ven­ger son père auprès du père de sa ché­rie, c’est même un peu vicieux, d’où l’idée d’un Cid vicious.

Ainsi donc, la déci­sion est tom­bée comme un tirade de Renault 25 : la chi­rur­gie est appa­rue impé­ra­tive, avant même la coro­na­ro­gra­phie, et de peu de temps après l’antibiothérapie. Voici la valve :

Il s’agit d’une rup­ture du chef du pilier, pas de végé­ta­tion, pas de per­fo­ra­tion ni d’abcès, pas de germe en culture.

Les suites ont été simples, et la coro­na­ro­gra­phie a pu être réa­li­sée au calme, jours ouvrés, à la fraiche, voici la coro­naire droite :

Il existe une sté­nose au pre­mier seg­ment, puis un ané­vrisme au seg­ment 2. Tout deux ont béné­fi­ciés du plus grand res­pect des cathéteriseurs.

Il s’agit donc d’une endo­car­dite à staph com­pli­quée d’une rup­ture sep­tique du pilier infé­rieur de la mitrale. L’anévrisme est-il myco­tique? Pré-existait-il? Peut-il s’agir d’un embole sep­tique d’une endo­car­dite valvulaire?

La rup­ture de pilier dans l’endocardite est décrite dans le cas de l’embole sep­tique coro­naire avec IDM comme dans ce cas là ou bien par “simple” infec­tion comme ici (hélas, en rai­son de res­tric­tions bud­gé­taires, je n’ai plus accès à ce pério­dique, si quelqu’un l’a, je suis pre­neur du full text ;) )

Je pen­che­rais plus volon­tiers pour la rup­ture sep­tique, avec un infarc­tus ancien ayant pos­si­ble­ment fra­gi­lisé ce pilier.
Il ne me reste plus qu’à lire vos pro­po­si­tions et celles de Clé­ment (que je remer­cie une fois de plus!) sur ce cas cli­nique hors du com­mun.
Je vous pro­pose de reje­ter un coup d’œil à cet autre cas cli­nique de rup­ture par­tielle de pilier dans le cadre cette fois d’un IDM (encore Clé­ment!!!), les images sont éton­nam­ment superposables!

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Courroie moteur defectueuse

juin 18th, 2014

Mes­dames, Mes­sieurs,
L’incroyable, l’inénarrable, le mer­veilleux, l’unique Clé­ment nous pro­pose un de ses cas cli­niques dont lui seul à le secret :
Un patient de 65 ans, hyper­tendu, dys­li­pi­dé­mique et en sur­poids, anté­cé­dent de pro­thèse total de genou, est admis pour sep­ti­cé­mie à sta­phy­lo­coque doré sur poly­ar­thrite (poi­gnet droit, genou droit). Le sta­phy­lo­coque est retrouvé dans les hémo­cul­tures et dans le liquide arti­cu­laire du poi­gnet et de la pro­thèse de genou.

En pré-op immé­diat, il est en sub-OAP.
En post op, le patient est adressé en en écho pour appa­ri­tion d’un souffle mitral.
l’ECG montre une séquelle infé­rieure et la tro­po­nine est très modé­ré­ment éle­vée (tro­po­nine us à 0.4).

ETT, coupe 2 cavités :

L’ETO est réa­li­sée rapi­de­ment pour mieux quan­ti­fier et com­prendre l’insuffisance mitrale :

Nul doute que si cette écho avait été réa­li­sée avec une Renault 25 par­lante, le diag­nos­tic de cour­roie défec­tueuse aurait été effet. (Il s’agissait d’ailleurs d’une phrase géné­rique, valable pour la por­tière arrière droite mal fer­mée ou pour une panne du lève vitre électrique).

Que pen­sez vous de cette IM, de son méca­nisme, et quels exa­mens com­plé­men­taires proposer?

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