Dans ce billet doux, je vous demander de vous prononcez sur une échographie dobutamine, et JE SAIS qu’il est difficile de se prononcer sur un examen qu’on n’a pas fait soi-même… Comme d’habitude, je suis d’accord avec GDV, le trouble de cinétique le plus évident est latéral, mais il peut y avoir des difficultés, particulièrement …
Tous à bord, prenez votre Nautamine, les images tanguent un peu, mais en 2020 Mesdames et Messieurs, la société qui porte mon prénom (et à qui nous achetons des échographes pour le prix d’une Jaguar) n’a toujours pas de solution à nous proposer pour exporter les stress en « quad screen ». Il en faut plus pour …
Dans ce post proposé par Olivier, un mystérieux diamant brille en Doppler couleur après un Tirone David avec préservation d’une valve bicuspide. Le scanner réalisé dans les suites (par ailleurs simples), ne retrouve pas d’anomalie. Le premier élément est l’absence de direction net du flux, le second est le timing systolo-diastolique, pour le moins inhabituel …
Bonjour à tous, pour « fêter » la rentrée, Olivier nous soumet le cas suivant : « Il s’agit d’une patiente de 40 ans opérée d’un remplacement de l’aorte ascendante pour anévrysme, associé à une bicuspidie (avec insuffisance aortique minime). Le chirurgien a conservé la valve. La patiente va très bien mais l’ETO de contrôle post-op m’intrigue ( …
La pratique de l’échographie cardiaque dans la période de pandémie COVID-19 n’est pas simple. Considéré comme un examen à haut risque de contamination, nous avons rapidement arrêté de les pratiquer au début. Le problème, c’est que certaines indications d’échographie sont quand même difficiles à contourner. Un patient qui à déjà une cardiopathie avec une dysfonction …
Ceci est un plaidoyer pour la parasternale droite. Cela pourrait commencer par quelques aphorismes simples, issus de ma collection automne/hiver : 1- Quand le cœur n’est pas à gauche, il est parfois à droite. 2- Quand il n’est pas en bas (voie sous costale), il est parfois en haut (parasternale droite) 3- Quand on cherche …
Dans le post précédent, une échographie qui, sans être difficile techniquement, a pourtant été interprétée très différemment selon les opérateurs. Il faut dire que les troubles de cinétiques sans rapport avec une cardiopathie ischémique « classique » sont rares, souvent mal visualisés sans contraste, et nos « armes » échographiques sont très limitées. J’avais déjà évoqué ce problème ici, …
A l’approche des fêtes et des vacances pour certains, il est permis de se laisser à une douce rêverie: l’échocardiographie pourra-t-elle un jour permettre une ébauche de caractérisation tissulaire? Pas un site d’échographie cardiaque, pas un stand de démonstration de constructeur d’échographe, où ne tourne pas en boucle un image d’amylose cardiaque, avec son joli …
Un patient est adressé par le service de pneumologie avec une demande du genre : « ASIA, -> FOP? » Il a pour antécédent un tabagisme important et des nodules pulmonaires surveillés régulièrement par scanner. Il reste très hypoxique, avec un shunt vrai et la dernière écho parle d’un ASIA avec un possible FOP, sans passage massif. …
Dans l’article précédent, la valve aortique et la valve tricuspide paraissent inhabituelles, tandis-que que la CIA suggérée par l’IRM ressemble à un petit trou de la fosse ovale, sans grand lien de causalité possible avec la dilatation des cavités droites. Commençons par la valve aortique, qui semble tricuspide au premier coup d’œil mais il existe …
Il s’agit d’une patient de 60 ans sans antécédent cardiologique. Après un première épisode de palpitations soutenues, sans tracé per-critique, une échographie cardiaque est réalisée, dite normale, completée dans la foulée par une IRM cardiaque. L’IRM parle de dilatation des cavités droites et d’une communication inter auriculaire. Une ETO est alors demandée, en vue d’une …
Dans ce post, Olivier nous proposait un cas clinique pour le moins complexe, d’une structure semblant développée au dépens de l’appareil sous valvulaire mitral. Je vous dis tout de suite, nous n’avons pas de réponse certaine, et vos réactions sont globalement assez unanimes : « on n’a jamais vu ça! ». Voici d’ailleurs deux autres vidéos de …
La plus part du temps, quand je reçois des messages par ordinateur, ça donne à peu près ça : Parfois, c’est Olivier qui me fait l’honneur et le plaisir de m’envoyer une écho pour le moins étrange… Il s’agit d’un homme de 70 ans asymptomatique. Vous trouverez consecutivement l’ETT, l’ETO et le scanner. Mais tout …
Le cas clinique précédent présentait deux patientes examinées après quelques jours de dyspnée/douleur thoracique au domicile. Toutes deux ont des troubles de cinétique dans la région apicale. Les ECG donnent évidemment un élément d’orientation, celui de droite est particulièrement évocateur d’une cardiomyopathie de stress. Compte tenu de la présentation tardive, de la relative stabilité clinique …
Maintenant qu’un traitement est disponible et que d’autres traitements sont en cours d’évaluation , l’amylose cardiaque dite « sénile » est sous le feu des projecteurs, et une amylose sous les projecteurs, ça brille, que dis-je, ça scintille. C’est même à ça qu’on la reconnait, l’amylose, le myocarde est « scintillant ». Ça ne veut pas dire grand chose, …
Déjà, à quoi bon faire pédaler un patient avec une cardiomyopathie hypertrophique qui présente à l’état basal un gradient ET une insuffisance mitrale par SAM? Vous trouverez ici un petit résumé de l’équipe de Maron. L’item qui corresponde le mieux à notre patient est le 2 : « Exercise testing provides critical information regarding mechanisms of …
Un patient est adressé en échographie d’effort pour l’évaluation d’une cardiomyopathie hypertrophique sous traitement bêta-bloquant. Les images ne sont pas très belles, comme souvent sur le vélo, et je vous prie de m’en excuser par avance. On distingue cependant nettement un SAM de la grande valve, (systolic anterior motion), responsable dès ces acquisitions de repos …
Dans l’article précédent, un nouveau corps étranger a fait son apparition dans le ventricule droit. Après fouille du dossier, comparaison avec les échos précédentes, c’est finalement le patient lui-même qui nous apporte la solution (comme assez souvent, au final…) : on lui a posé un pacemaker sans sonde. Le MICRA, puisque c’est son nom, est …
Cette échographie est réalisée à la recherche d’une endocardite, chez un patient dialysé de longue date qui présente une septicémie à Staphylocoque. Il est également en FA permanente. Il y a une invité mystère dans le VD. Sauras-tu trouvé lequel? De-ID20190111124331443 from fish Nip echocardiographie on Vimeo. De-ID20190111124741147 from fish Nip echocardiographie on Vimeo.
Pour conclure 2018, je vous propose un retour aux basiques, avec un sujet aussi standard qu’un standard des Beatles. Un patient de 81 ans, surface corporelle à 1,8 m2, hypertendu et coronarien revascularisé par stent, est adressé pour une échographie de contrôle avant sa consultation annuelle. Fonction VG normale. Pas de séquelle d’infarctus. Comment concluriez …
Pour obtenir rapidement un rendez vous d’échographie cardiaque, il y a plusieurs méthodes. La plus classique est la demande bidonnée, avec des vrais morceaux de mots clefs dedans :c’est la demande de la médecine interne, ce service dans lequel tous les patients ont une fièvre inexpliquée, sans point d’appel clinique en dehors de ce souffle …
Merci à tous pour vos réponses à ce cas clinique, réponses qui résument bien les hypothèses possibles. Les cusps paraissent épaissies, la fuite est difficilement quantifiable mais la valve semble bien « poreuse »… L’aspect peut faire évoquer des végétations infectieuses, bien-sûr, mais comme l’ont écrit les collègues dans les commentaires, aussi un SAPL ou surtout une …
Grâce à Philippe, je reçois cette demande d’échographie cardiaque au titre accrocheur : L’acrosyndrome, ou phénomène de Raynaud, est un motif acrobatique de demande d’écho cœur, acrobatie d’autant plus périlleuse qu’il est asymétrique. Il ne faut pas hésiter à se rattraper aux accrobranches. Demande bizarre du DBC 2018? (Pardonnez moi cet acronyme). IL y a …
Dans le mois d’août, quelques personnes m’ont entendu, (alors que Sigourney Weaver attend toujours que quelqu’un la sauve du huitième passager…). Le Retrecissement aortique ne parait pas critique, la vitesse maximum est à 3.4 m/sec, le gradient moyen entre 25 et 29 mmHg, et surtout, la valve semble s’ouvrir encore un peu, et ne parait …
Une patiente de 85 ans est adressée pour une évaluation pré-opératoire de chirurgie orthopédique. Fait marquant, cette évaluation à lieu AVANT la chirurgie, alors que la tradition veut que l’écho soit en fait réalisée en post op. Deuxième fait non moins marquant, la patiente mesure 140 cm, avec une surface corporelle à 1,45 m2. Que …
