Dans un ventricule gauche, une boule : Ça pourrait être plein de chose, une tumeur, peut-être un thrombus, mesuré à 9 mm de diamètre, (découvert d’un bilan d’AVC). Complétons avec un injection de contraste : Pas de zone akinétique, FEVG normale. Avec un indice mécanique bas, étude de la perfusion : La perfusion est normale, …
Pour finir l’année et le cas clinique, un dernier message 2020. Il s’agit d’une ischémie limitée lors d’une échographie de stress pour dépistage de maladie coronaire. Lors de l’analyse de perfusion, le défect au pic du stress apparait cependant beaucoup plus large, intéressant largement la paroi antérieure et apicale : Compte tenu d’une probabilité pré-test …
Dans ce billet doux, je vous demander de vous prononcez sur une échographie dobutamine, et JE SAIS qu’il est difficile de se prononcer sur un examen qu’on n’a pas fait soi-même… Comme d’habitude, je suis d’accord avec GDV, le trouble de cinétique le plus évident est latéral, mais il peut y avoir des difficultés, particulièrement …
Dans ce post proposé par Olivier, un mystérieux diamant brille en Doppler couleur après un Tirone David avec préservation d’une valve bicuspide. Le scanner réalisé dans les suites (par ailleurs simples), ne retrouve pas d’anomalie. Le premier élément est l’absence de direction net du flux, le second est le timing systolo-diastolique, pour le moins inhabituel …
Bonjour à tous, pour « fêter » la rentrée, Olivier nous soumet le cas suivant : « Il s’agit d’une patiente de 40 ans opérée d’un remplacement de l’aorte ascendante pour anévrysme, associé à une bicuspidie (avec insuffisance aortique minime). Le chirurgien a conservé la valve. La patiente va très bien mais l’ETO de contrôle post-op m’intrigue ( …
J’aurais pu (du?) faire un article sur le rôle de l’échographie pulmonaire dans l’atteinte par le COVID-19 mais plusieurs éléments m’ont retenus. Les recommandations ASE sur l’échographie cardiaque dans le cadre de la pandémie sont claires : faire des échographies à ces patients n’est peut-être pas utile, et probablement dangereux, du fait du risque de contagion pris …
Ceci est un plaidoyer pour la parasternale droite. Cela pourrait commencer par quelques aphorismes simples, issus de ma collection automne/hiver : 1- Quand le cœur n’est pas à gauche, il est parfois à droite. 2- Quand il n’est pas en bas (voie sous costale), il est parfois en haut (parasternale droite) 3- Quand on cherche …
Dans le post précédent, une échographie qui, sans être difficile techniquement, a pourtant été interprétée très différemment selon les opérateurs. Il faut dire que les troubles de cinétiques sans rapport avec une cardiopathie ischémique « classique » sont rares, souvent mal visualisés sans contraste, et nos « armes » échographiques sont très limitées. J’avais déjà évoqué ce problème ici, …
Dans l’article précédent, un ASIA et un petit Fop, mais un shunt plus tardif, provenant des veines pulmonaires gauches. Vous êtes très forts, vous avez reconnu le shunt intrapulmonaire. Ce n’est pas la première fois que je vous parle de FOP, de shunt, même que la fois précédente, le FOP a été fermé… et le …
Un patient est adressé par le service de pneumologie avec une demande du genre : « ASIA, -> FOP? » Il a pour antécédent un tabagisme important et des nodules pulmonaires surveillés régulièrement par scanner. Il reste très hypoxique, avec un shunt vrai et la dernière écho parle d’un ASIA avec un possible FOP, sans passage massif. …
Dans l’article précédent, la valve aortique et la valve tricuspide paraissent inhabituelles, tandis-que que la CIA suggérée par l’IRM ressemble à un petit trou de la fosse ovale, sans grand lien de causalité possible avec la dilatation des cavités droites. Commençons par la valve aortique, qui semble tricuspide au premier coup d’œil mais il existe …
Il s’agit d’une patient de 60 ans sans antécédent cardiologique. Après un première épisode de palpitations soutenues, sans tracé per-critique, une échographie cardiaque est réalisée, dite normale, completée dans la foulée par une IRM cardiaque. L’IRM parle de dilatation des cavités droites et d’une communication inter auriculaire. Une ETO est alors demandée, en vue d’une …
Dans ce post, Olivier nous proposait un cas clinique pour le moins complexe, d’une structure semblant développée au dépens de l’appareil sous valvulaire mitral. Je vous dis tout de suite, nous n’avons pas de réponse certaine, et vos réactions sont globalement assez unanimes : « on n’a jamais vu ça! ». Voici d’ailleurs deux autres vidéos de …
La plus part du temps, quand je reçois des messages par ordinateur, ça donne à peu près ça : Parfois, c’est Olivier qui me fait l’honneur et le plaisir de m’envoyer une écho pour le moins étrange… Il s’agit d’un homme de 70 ans asymptomatique. Vous trouverez consecutivement l’ETT, l’ETO et le scanner. Mais tout …
Un patient est adressé en échographie d’effort pour l’évaluation d’une cardiomyopathie hypertrophique sous traitement bêta-bloquant. Les images ne sont pas très belles, comme souvent sur le vélo, et je vous prie de m’en excuser par avance. On distingue cependant nettement un SAM de la grande valve, (systolic anterior motion), responsable dès ces acquisitions de repos …
Dans l’article précédent, un nouveau corps étranger a fait son apparition dans le ventricule droit. Après fouille du dossier, comparaison avec les échos précédentes, c’est finalement le patient lui-même qui nous apporte la solution (comme assez souvent, au final…) : on lui a posé un pacemaker sans sonde. Le MICRA, puisque c’est son nom, est …
You say why, and I say I don’t know… Ce sont les paroles de « Hello Goodbye » des Beatles, auteurs ô combien précurseurs des premières recommandations sur l’évaluation des pressions de remplissage gauche en échographie : « Je dis élevées, tu dis basses, je te réponds que je n’en sais rien, ouhou ». C’est également le propos (si …
Pour conclure 2018, je vous propose un retour aux basiques, avec un sujet aussi standard qu’un standard des Beatles. Un patient de 81 ans, surface corporelle à 1,8 m2, hypertendu et coronarien revascularisé par stent, est adressé pour une échographie de contrôle avant sa consultation annuelle. Fonction VG normale. Pas de séquelle d’infarctus. Comment concluriez …
Merci à tous pour vos réponses à ce cas clinique, réponses qui résument bien les hypothèses possibles. Les cusps paraissent épaissies, la fuite est difficilement quantifiable mais la valve semble bien « poreuse »… L’aspect peut faire évoquer des végétations infectieuses, bien-sûr, mais comme l’ont écrit les collègues dans les commentaires, aussi un SAPL ou surtout une …
Une femme de 70 ans est hospitalisée en neurologie pour un AVC ischémique d’allure cardio-embolique. L’échographie trans thoracique réalisée en garde (sisisi), est dite normale. Les séquelles sont mineurs, et la patiente est adressée le lendemain pour une ETO, que voila : Zoom LVOT from fish Nip echocardiographie on Vimeo. xplan from fish Nip echocardiographie …
Grâce à Philippe, je reçois cette demande d’échographie cardiaque au titre accrocheur : L’acrosyndrome, ou phénomène de Raynaud, est un motif acrobatique de demande d’écho cœur, acrobatie d’autant plus périlleuse qu’il est asymétrique. Il ne faut pas hésiter à se rattraper aux accrobranches. Demande bizarre du DBC 2018? (Pardonnez moi cet acronyme). IL y a …
Dans le mois d’août, quelques personnes m’ont entendu, (alors que Sigourney Weaver attend toujours que quelqu’un la sauve du huitième passager…). Le Retrecissement aortique ne parait pas critique, la vitesse maximum est à 3.4 m/sec, le gradient moyen entre 25 et 29 mmHg, et surtout, la valve semble s’ouvrir encore un peu, et ne parait …
Une patiente de 85 ans est adressée pour une évaluation pré-opératoire de chirurgie orthopédique. Fait marquant, cette évaluation à lieu AVANT la chirurgie, alors que la tradition veut que l’écho soit en fait réalisée en post op. Deuxième fait non moins marquant, la patiente mesure 140 cm, avec une surface corporelle à 1,45 m2. Que …
Dans l’épisode précédent, Olivier nous proposait de bien belles images d’un drôle de sinus coronaire. Le sinus coronaire, c’est la preuve qu’il y a des veines dans le cœur. Moi, je me suis toujours demandé pourquoi il n’y avait pas de phlébite du cœur. (Ne cherchez pas, ce n’est pas une contrepèterie). Il existe bien …
Dans le cadre de ce blog FBI (Franco-Belge Imaging), Olivier nous propose un nouveau cas clinique (Merci Olivier!!!). Il s’agit d’une patiente de 60 ans en fibrillation atriale avec décompensation cardiaque droite. Elle a comme antécédent notable une correction de CIA à l’âge de 10 ans. Voici son échographie : PSGA : parasternal long axe …
